年11月，听说我的同学王zm身体不好，行走困难，准备前去看望，后来由于疫情一直推至年2月20日，一进门，眼前的情景把我们惊呆了，头戴呼吸机，躺在病床上，四肢不能动，经询问患的是渐冻症。目前情况是大小便基本正常，气短离不了呼吸机，饮食吞咽困难，只能吃一些流食，四肢水肿，下肢水肿较为严重，全身上下，右边病重，左边病轻。
一、病因
治病得见病知源，王zm同学自小身体素质一般，脾虚主肌肉；她现在的病症主要是湿热困脾，发病之前在铁路上干临时工，工队每天给每位工人发两瓶凉矿泉水，正是长期饮用这凉矿泉水，上了脾阳，脾主肌肉，脾阳损伤，其一是影响消化系统机能，气血造化乏源，久而久之形成肝阴虚（肝藏血）；其二是脾阳损伤，津液不能输布到肌肉里，造成肌热、津液亏虚，根据阴阳互根原理，阴液损伤，阴不化阳而气短、气喘，一天24小时离不了呼吸机，阴阳两伤而四肢不能动。
我不知道西医为什么给这种病起个名字叫渐冻症，我个人认为这病就是中医的痹症，其实一个病的叫什么名并不重要，关键在于弄清它的病因、病机就行了；中医痹症有两种，寒症和热症；寒症四肢拘急，紧缩而不能展开；热证四肢缓松，四肢不能收回。目前他的状态是大臂、小臂和双腿为热痹，缓软而无力收回，右手小指和无名指出现寒痹征象，缩紧而无法展开。
二、病机及图片说明
1、下图为面诊图，印堂肺区、山根心区基本正常，即心肺功能基本正常，我们人体的呼吸功能分为呼出和吸入，呼出由心、肺管；吸入由肝、肾管；脾主宗气。他目前呼吸困难，具体来说是呼出正常，吸入靠呼吸机，因肝肾损伤严重而为，中医五行叫木火刑金或肾不纳气；气不能吸入，呼出即无气。鼻中1区候肝，其色暗红提示肝阴虚；2区鼻头候脾脏，其色白说明长期饮用凉矿泉水严重损伤了脾脏的阳气。
说明：
我们人体真正缺血时面色是白的，而他的面色并不是白色，而是太红，所以严格来讲，他并不是真正的血虚症，机理是脾阳损伤，水液汽化、蒸腾作用受阻，血液和肌肉中津液和水分太少了。
2、下图为舌下舌象，1区肝很红，有凸起物、提示肝脏实、热严重；2区心脏与肝区差不多；3区白圈内白线表示肾阳虚，上面红圈内色红，表示肾阴虚，下面红圈内有三个血郁点程品字分布，提示患有前列腺结节。
3、下图为舌面舌象，从舌象看，他并不象一个重病患者的舌象，有胃气者生，这一点是治好他病的重要保证。2区有大量的裂纹，提示他长期食用过饱为食伤；舌体两边不对称，1区右侧膨出为胃中实，3区左侧薄小，提示肝血不足，4区内有一小异物，提示右胸口是否有东西待查。
5、下图为右脚面，由图可知大拇趾病症最重，两条红线中脾经在外边，肝经在里边，脾阳损伤，气血生化乏源，久之肝血亏虚，脚面看不到血管而形成血虚型水肿。
6、右手背图片
7、左手心图片
8、右手手心图片，1区和2区肌肉萎缩、塌陷，3区两手指已不能展开了，4区肌肉萎缩干燥。
9、下图为左手手心图片
10、下图为两个脚心图片，可见脚心和手心一样，干燥而不水肿
小结：由上可知他目前的病机是手背属阳，手背水肿所以阳虚；手心属阴，手心干燥、肌肉萎缩，所以阴虚，故为阴阳两虚。一定要处理好利水消肿和滋阴生津的矛盾和关系，治则为温阳利水、健脾利湿兼滋阴生津，健脾利湿一贯要坚持，前期温阳利水为主，滋阴为辅；后期补气生血为主，扶阳为辅。
三、脉象
由于手腕也水肿，把脉时感觉脉管外有一层较硬的角质层，好像《伤寒论·辨脉法》第5条:“脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也，形容脉象浮数中而有上壅之象，主阳气偏亢。双寸浮、小、实；双关浮、实稍有力，脉管粗细适中，双尺沉、弱，这与他目前的呼吸短促、上实下虚相吻合。
四、年2月20日——方药，以真武汤加减，温阳利水，健脾利湿，滋阴生津。
1、处方
附子15g茯苓30g生白术15g白芍10g
泽泻30g车前子15g山萸肉12g鲜生姜30g
2、方解
附子、生姜温阳解表，茯苓、白术健脾利湿，泽泻、车前利水消肿，白芍、山萸肉滋肝阴生津，由于四肢水肿严重，所以滋阴药用量较小。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇