乳腺癌康复训练的意义
乳腺癌根治术后，在医护人员指导下，系统地进行康复治疗，可改善术后患肢瘢痕挛缩、强健肌肉、活动关节、促进淋巴和血液的回流，预防及治疗患肢水肿，使患肢的功能障碍程度降至最低，训练生活自理能力，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合后期治疗，并能主动学习疾病的知识、掌握生活的自理能力，同时专业人员向患者提供知识咨询和相关资料，并督促患者康复计划的实施，使患者尽快回归家庭和社会生活。
乳腺癌术后的功能障碍
乳腺癌根治术后由患者患侧的腋窝、胸肌受到手术的影响及之后形成的瘢痕挛缩，使部分患者出现关节僵硬、患肢活动范围受限、淋巴水肿等功能障碍，在一定程度上影响了患者的日常生活。
乳腺癌术后伤口瘢痕
伤口瘢痕有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口修复，是乳房周围皮肤拼合处，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合，外观是一条伤口，仅仅影响皮肤，基本上能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复，部分出现与增生性瘢痕类似的组织学特征，但它具有独特的生长特性，表现为超过伤口边缘、持续性的瘢痕增生，一般不能自行消退。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，是切除乳房和清扫淋巴结后游离的部分皮肤，通过瘢痕来修复，称为萎缩性瘢痕，其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织。
乳腺癌手术后瘢痕形成对组织功能有何影响
虽然我们用愈合和修复这两个术语来描述手术后伤口，但不意味着组织功能上的复原。瘢痕对损伤前组织来说，总是个不完善的替换。从机械角度看，抗强性减弱；从营养角度看，瘢痕形成了氧和营养物质交换的障碍；从功能角度看，瘢痕坚硬与深部组织(如肌肉、肌腱、神经等)紧密粘连，萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，常常由于收缩和牵拉，引起受损组织的畸形及功能障碍。瘢痕局部血液循环极差，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡，如长期时愈时溃，晚期有发生夹道或恶变的可能。
乳腺癌术后瘢痕挛缩可以预防吗
乳腺癌患者完成全部放疗、化疗过程需要半年的时间，在此期间也是局部伤口逐渐愈合、瘢痕生长并形成的过程，瘢痕的形成是必然的，但是瘢痕的挛缩是可以缓解的。手术以后循序渐进的肩关节活动训练可以使手术区的瘢痕松解，皮肤弹性增加，防止和减轻瘢痕的挛缩，使肩关节的活动不受限制。
乳腺癌术后如何有效地进行功能康复
乳腺癌术后功能康复提倡早期治疗、按时治疗、计划治疗，应该规范化、个体化、渐进性、系统性、全面性进行，以预防和减轻肌肉萎缩、瘢痕硬化等并发症的发生。
乳腺癌术后功能康复治疗有何注意事项
(1)进行有效沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任，以利于康复的合作及提高康复的效果。
(2)针对每一位患者，制订相应的康复计划，要求从轻到重、从易到难、准确到位。要随时纠正不正确的动作，避免因动作过激引起皮下积液、积气等并发症或因动作不到位而影响训练效果。
(3)循序渐进按阶段运动，逐步加强训练强度和适应程度，早期须注意伤口的保护，避免患侧肩部外展，随时观察引流液的情况，当引流液量增多或颜色加深时，须减少训练的次数和频率。
(4)掌握并严密观察患者在进行训练时的身体状况。手术后或化疗期间患者身体虚弱，初期锻炼时可能会发生低血糖情况，轻者表现头晕、出汗、心搏加速、心慌、面色苍白、虚弱、手足震颤等；重者全身抽搐状似癫痫发作。所以应提醒患者注意，当出现不适感时应暂停康复治疗并配合医生予以相应处理。
(5)定时评估康复情况并记录，随时修改训练计划，充分体现个体化和渐进性特点，使患者获得最大限度的功能康复，改善个人的生活质量。
乳腺癌术后如何进行徒手训练
徒手训练是通过训练关节活动促进局部组织的血液循环及淋巴回流。
(1)手术后24小时开始做握拳运动(指关节运动)。
(2)术后第2-3天增加旋腕运动(腕关节运动)和肘关节屈伸运动(肘关节运动)。
(3)术后第4-5天增加肩部旋转运动(肩部运动)。
(4)术后第6-7天增加上臂抬举训练(肩部运动)。方法：用健肢扶托患肢腕部，同时肘关节伸直向上做上举动作。
(5)术后第8-10天进行摸耳训练和爬墙训练。摸耳训练方法：用健肢扶托患肢肘部，患肢越过头顶尽量去摸对侧耳部。爬墙训练方法：将双手从胸前开始的高度放在墙面上，向上爬坡，直到腋下有牵拉感时再向下运动。
以上训练以拍或30～50个/组进行。
乳腺癌术后怎样进行器械康复训练
器械训练起始时间为术后拔除引流管1周以上，并且伤口愈合情况良好，结合徒手训练进行。目的是防止患者肌肉萎缩，预防患肢水肿，维持患肢肩、肘、腕关节的活动度及运动力量。方法为应用不同功能的康复器械，分阶段协助患者进行腕关节、肘关节、肩关节及前臂肌群、上臂肌群、三角肌、背阔肌、胸大小肌的训练。
乳腺癌患者术后如何进行居家康复训练
(1)伸臂运动：1平躺并弯曲膝盖(或站立)，用双手握住练习棒，双手间的距离与肩同宽；2双手将练习棒举过头顶尽量上举直到感到有轻微的疼痛；3放下手臂。重复5～10次。
(2)扩肩运动：1平躺并弯曲膝盖，将双手放于颈后(若不能做到，则将手指按于前)；2活动双肘使之尽量贴近床面。重复5～10次。
（3）展肩运动：1坐位或站立，上身挺直，双手放在两侧，手心向内，目测前方；2扩展胸部，肩关节做旋前及旋后运动；3放松，还原。重复5-10次。
（4）展臂运动：1平躺并将双臂展开并上举至头顶；2将双臂自头顶沿身体两侧移至大腿。重复5-10次（图7-4）
（5）测弯训练：1坐在椅子上双手交叉放于腿上；2慢慢的将手伸直抬高至头顶；3保持这个动作，将腰部向右弯；4回到中间，换另一边。重复5-10次（图7-5）
（6）摸高训练：1站在门口将双手各方在门框上；2尽量大可能将手沿门框上下滑动；3还原。重复5-10次（图7-6）
患者怎样自我评价患肢康复的程度
通过有效的康复训练达到双臂足够强壮、可以轻松活动的程度通常需要2～3个月时间。当患肢跨越头顶摸到另一侧耳朵没有感到腋下疼痛，并且将双手臂举过头顶，对着镜子观察伸直高度相同，就说明已经基本完成了患肢功能康复，医院由康复治疗师进行测量和评价。
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