第一部分基本技能操作
一.测体温
嘱被检者采取坐位或者仰卧位，并观察周围有无影响的冷热物体，告知被检者(你好，现在需要给你测量一下体温，请你先休息30分钟，我去准备一下)，取出体温计，观察读数，并用力向下甩几下，再次观察体温计读数，确定在35℃以下，口述(假设现在30分钟已过)，对被检者说(因为需要，请将你右侧衣袖退下来)，帮被检者退下衣袖后，观察被检者腋下是否有汗液，用棉纱擦拭几下，将体温计水银端放于被检者腋窝最顶端，并嘱被检者用上臂加紧，告知被检者(稍等一下，需要10分钟以后观察温度)，然后口述(假设现在10分钟已过)，然后取出体温计观察，告知被检者(你的体温正常，为36.5℃，不要担心，我先帮你穿好衣服)，帮被检者整理完衣服报告(报告考官，被检者体温36.5℃，体温正常，操作完毕)
体温分度：低热37.3-37.9℃中度热38-38.9℃高热39-41℃超高热超过41℃
热型
稽留持续数天周，一度之内肺伤寒
驰张两度高正常，重结风湿败化脓
间歇骤升数时降，高热无热见疟肾
逐渐升高逐渐降，波状发作布鲁氏
骤升数天降数天，反复回归周期霍
不规则热无规则，结核风湿支气管
二.测量血压
开始操作前，要口述（测量血压前应嘱咐被检者，半小时内应禁止吸烟，饮酒，咖啡，要排空膀胱，同时在安静的状态下，休息5分钟。假设现在30分钟已过，休息完毕）然后要对被检者说（你好，因为诊断的需要，现在要给你测量一下血压，希望你能配合一下，谢谢，你现在就坐在这里就好或者你躺在这里就好，请你把你右侧的衣袖退下来，需要充分暴露你的手臂）帮患者推出手臂后，将被检者手臂伸直，并口述一下（要确定手肘，血压计，被检者心脏处在同一水平）然后打开血压计并检查血压计袖带有无破损，并挤压袖带，确认袖带内无空气，并检查水银柱是否归零，打开阀门，这里可以只操作，也可以同时口述，然后触摸一下肱动脉，并将气袖中央对准肱动脉，紧贴皮肤缠好袖带，同时口述（袖带下缘应距离肘横纹2-3cm，袖带松紧以伸进一个手指为宜）然后带好听诊器，将听诊器体件放在肱动脉搏动处，并口述（将听诊器放在肱动脉搏动处，稍微下压，禁止将听诊器塞进袖带）然后开始充气，当血压计升高到一定位置，停止充气，开始口述（肱动脉波动音消失，继续充气20-30mmHg）继续充气完成，（开始放气）当听到第一下波动音时，如果是模拟人就自己大体记录一个数值，并口述（听到第一下动脉波动音，记录对应血压计数值，为收缩压）继续放气，当波动音消失口述（波动音消失，记录对应血压计数值，为舒张压）操作完帮被检者穿好衣袖，并整理血压计，将血压计倾斜45°，将袖带内空气排空，整理后放入血压计，关闭水银柱阀门，关闭血压计，然后面向考官说（报告考官，血压测量完毕，血压为/80，为正常血压，操作完毕）
三.淋巴结触诊
分头颈部触诊跟腋下淋巴结触诊，头颈部又分颌下淋巴结，颈部淋巴结，锁骨上窝淋巴结，头颈部触诊顺序为耳前--耳后--乳突区--枕骨下区--颌下--颈前三角--颈后三角--锁骨上淋巴结操作:直接从患者开始，（你好，因诊断需要，需要给你做一个头颈部的淋巴结触诊，希望你能配合）然后站于被检者前面，将被检者胸前衣领稍微打开，暴露出颈部跟锁骨上窝，双手的2-5指并拢，两侧同时触诊，用四指指腹同时滑动触摸两侧耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，触摸方向，自上向下触摸2-3次，并由浅入深，不可太用力，同时按顺序随操作随口述触摸部位（耳前，耳后，乳突区，枕骨下区）然后操作颌下淋巴结，先触诊一侧，再换另一侧，用左手将被检者头部超被检者的左侧稍前屈，用右手2-5并拢自外向内触摸左侧前屈方向的颌下淋巴结，也是2-3次，检查完一侧，同样方法检查对侧，然后是颈前三角，颈后三角，锁骨上窝，方法也是双手同时触诊，部位自己看看书或视频，在什么位置。操作过程每检查一个部位，都要口述位置，操作完帮被检者整理好衣领，面相考官报告（报告考官，头颈部淋巴结检查完毕，检查淋巴结无肿大，无压痛，无黏连，瘢痕，瘘管，操作完毕）
四.腋下淋巴结检查
进场向考官问好（考官你好，请问我是否可以开始抽取考题）待考官同意后，抽取考题并仔细看题，看清后对考官说（我抽到的是第X号题，第一项操作为腋下淋巴结检查，请问是否可以开始操作），同意后开始操作，如是真人，被检者采取坐位，站于被检者对面，如是模拟人，则站于平躺模拟人右侧，以真人为例，站于被检者对面，（你好，因为需要，要给你做一个腋下淋巴结的检查，希望你能配合）同意后说（为了方便检查，需要将你的上衣打开，谢谢你的配合）然后开始操作，用左手握住被检者左前臂近手腕处，将被检者手臂抬起，肘部稍弯曲，上臂稍外展，然后用右手四指并拢依次触摸五个腋下淋巴结群，腋间群:位于腋窝深处顶部（手掌超上触摸）--中央群:腋窝内侧壁近肋骨处（手掌超肋骨方向触摸）--胸肌群:胸大肌下缘深部（手掌超胸大肌方向触摸）--肩甲下群:腋窝后皱襞深部（手掌超肩胛骨方向触摸）--外侧群:腋窝外侧壁（手掌超上臂内侧方向触摸）操作过程同时口述五个淋巴结群以及定位，检查完一侧，以左手同样方法检查右侧腋下淋巴结，检查完，帮被检者整理好衣物后，面向考官（报告考官，腋下淋巴结检查完毕，未触及淋巴结肿大以及结节，操作完毕）
五.一些小检查
虽然不一定考，但是以防万一还是要注意。测身高:重点要记住，嘱被检者拖鞋，并且要表达出让被检者头部，臀部，足跟要三点一线，报告是要以CM为单位测体重:要让被检者脱鞋，穿单衣，报告时以公斤为单位测头围:以眉间到枕骨粗隆为标志点，以CM为单位测胸围:以乳头为标志点测腹围:以肚脐为标志点营养状态:视诊，观察皮下脂肪充实度，以前臂曲侧或者上臂背侧下1/3处观察，观察完，要报告考官，被检者营养良好皮肤检查:1颜色，观察是否有苍白，黄染，发绀，色素沉着2弹性，用食指和拇指讲手背或者上臂内侧皮肤捏提起来，力度不可太重，然后松手，观察皮肤恢复情况，然后报告考官，被检者皮肤弹性正常
六.眼球运动检查:
如果是第二题或者第三题，做完第一个检查后向考官说（我抽到的考题第二题为眼球运动的检查，请问是否可以开始操作）待确定后开始操作，嘱被检者取坐位，然后告诉被检者（我需要给你做一个眼球运动的检查，希望你能配合）将右手食指放在被检者眼前30-40CM告诉被检者（现在请你的头不要动，视线随我右手食指移动）依次将手指移动至左侧-左上-左下-中间-右侧-右上-右下。移动轨迹成H型，手指移动时，注意盯着被检者眼球运动情况，操作完成报告考官（报告考官，被检者眼球活动正常，操作完毕）
注意提问，眼球运动受那些神经支配？答:受动眼神经，滑车神经，展神经的支配
七.眼睑检查:
一般考场都是模拟人，以后我就以模拟人仰卧位为体检体位。站于被检者右侧，对被检者说（现在我需要观测一下你的双侧眼睑有无异常，请你直视前方）然后观察一侧眼睑，停留1-2秒，再观察另一侧，观察完嘱咐被检者（请你闭上双眼）然后再观察双侧，观察完对被检者说（好了，可以睁眼了，谢谢你的配合）然后报告考官（报告考官，被检者双侧眼睑无内翻，无眼睑下垂，无闭合障碍，操作完毕）
八.结膜，巩膜检查
对被检者说（你好，我需要对你双侧结膜跟巩膜进行一个观察，希望你能配合，请你直视前方）然后，用双手拇指轻轻翻转上眼睑，观察两侧结膜跟巩膜，然后再用双侧拇指轻轻下压下眼睑，并对患者说（请你向上注视）继续观察双侧结膜跟巩膜，观察完毕报告考官（报告考官，被检者双侧结膜跟巩膜无黄染，无充血，无苍白，无沙眼，一切正常，操作完毕）
九.瞳孔对光反射和集合反射:
对光反射注意看题目是直接对光反射还是间接对光反射。直接对光反射，需要用手电筒，站于被检者右侧，（你好，我需要给你做个对光反射检查，希望你能配合，请注视前方，不要闭眼）操作:打开手电筒，将灯光从眼部外侧转移到一侧眼部，同时观察两侧瞳孔，一侧眼睛可照射1-2次，观察完一次，同样方法照射另一侧，检查完毕，报告考官（报告考官，被检者双侧瞳孔对光反射正常，照射一侧，两侧瞳孔同时缩小，停止照射，双侧瞳孔迅速恢复，操作完毕）如果题目是直接和间接或者直接对光和集合反射二个操作，报告完上一个需要说（现在进行间接对光反射或者集合反射）
间接对光反射:站于患者右侧，将一侧手掌放在被检者鼻梁位置，分开两侧眼睛，将手电筒灯光从外侧转移到眼部，观察两侧瞳孔，观察完，换另一只手挡住眼睛，照射另一侧，继续观察两侧瞳孔，然后报告考官（报告考官，被检者对光反射正常，两侧瞳孔同时缩小和扩大，操作完毕）。
集合反射:站于患者右侧，对被检者说（你好，我现在需要检查一下你眼球的集合反射，希望你能配合）将右手食指置于被检者眼前1米外，嘱被检者（现在，请你盯着我的食指指尖）然后逐渐将手指移动至被检者眼前，距离眼球5-10cm，观察双侧眼球，然后报告考官（报告考官，被检者眼球集合实验正常，双侧眼球内聚，操作完毕）
提问，1.对光反射迟钝或消失见于什么情况？答:见于昏迷患者
2.集合反射消失见于什么？答:见于动眼神经损害，睫状肌和眼内直肌麻痹
十.咽部及扁桃体检查:
直接操作:检查需要压舌板及手电筒，嘱被检者取坐位，告知被检者（我需要给你做一个咽部及扁桃体的检查，请将头稍微抬一下，张开口，我要用压舌板压在你舌头上，等我下压的时候你就发啊的音，清楚了吗）待被检者回应后，将压舌板放置舌头上，并口述（压舌板应放在舌头前三分之二与后三分之一处），同时迅速下压并引导被检者发啊的音，连续2-3次，并用手电筒照射观察，观察完，告知被检者可以了。报告考官，（报告考官，被检者咽部粘膜无充血，无红肿，无疱疹，扁桃体无肿大，操作完毕）
问，扁桃体肿大分几度，怎么鉴别？答:分三度，一度扁桃体肿大不超过咽腭弓，二度超过咽腭弓，三度肿大到达或超过咽后壁正中线，回答完毕。
十一.颈静脉检查:
嘱被检者取坐位，站于被检者对面，告知被检者（你好，我需要给你做一个颈静脉的检查，需要你将上衣衣领打开，然后头向一侧转动45°）然后观察颈静脉，观察完一侧检查另一侧，观察完毕，帮被检者整理衣领，报告考官（报告考官，被检者颈静脉无充盈，无怒张，无搏动，操作完毕）问，1.颈静脉怒张，充盈见于什么疾病？答:见于右心衰，缩窄性心包炎，心包积液以及上腔静脉阻塞综合征
2.颈静脉搏动见于什么？答:见于三尖瓣关闭不全
十二.心脏叩诊:
注意点:操作顺序先左后右，由下向上，有外向内叩诊，浊音界各点离前正中线距离一定记清左界，第二肋点距离正中线2-3cm，第三肋3.5-4.5cm，第四肋5-6cm，第五肋7-9cm，右界，第二肋2-3cm，第三肋2-3cm，第四肋3-4cm，都是距离正中线的距离，这些点的距离一定记住，这样操作能省不少事，叩诊时，扳指每次移动不超过0.5cm，正确叩诊姿势我就不说了，开始操作:，嘱被检者取坐位或者仰卧位，以模拟人为例，站于模拟人右侧（你好，我需要给你做一个心脏的浊音界叩诊，需要你讲上衣打开，谢谢配合）将衣服打开，将两边衣服尽量整理到腋正中线以下，然后搓热双手，自左侧心间搏动处外侧2-3cm处，正常在第五肋间，自外向内叩诊，距离正中线大约7-9cm处停下，口述（此处有轻音变为浊音）然后用笔在距正中线7-9cm内做记号，然后向上扣第四肋间，自腋中线附近有外向内叩诊，距离正中线5-6cm时停，（此处有轻音变为浊音）依次第三肋距正中线3.5-4.5停止，第二肋距正中线2-3cm停止，可以到位置在超内扣一下，在退回来扣一下，再口述，左侧完毕，然后右侧，右侧先找肝浊音界，自右侧锁骨正中线，从第二肋开始朝下叩诊，直到第五肋，停止（此处有轻音变为浊音，为肝上界），然后上移到第四肋开始从外侧向内叩诊，第四肋距正中线3-4cm停止，向上第三肋扣至2-3cm停，第二肋扣至2-3cm停，每次停止都要口述（此处有轻音变为浊音）并用笔点个点做记号，扣完，用尺子量一下距离并口述（左侧第五肋距正中线8cm，左侧第四肋距正中线5.5cm。。。。）依次报告7个点距正中线的距离，考官一般不会下来看，距离一定报数在正常范围内，真下来看，可以快速测一下立马报正常数，测量完，帮被检者整理衣物报告（报告考官，被检者心脏浊音界正常，操作完毕）
问:何为梨形心，提示什么病变？答:心脏叩诊时，胸骨左缘第二三肋间，浊音界增大，心腰部丰满或者膨出，心浊音界呈梨型，提示二尖瓣狭窄
十三.甲状腺检查:
包括视诊，触诊，听诊，这里检查都选择前面检查，操作，先视诊，嘱咐被检者取坐位，头部居中，告知被检者（你好，我需要给你做一个甲状腺的检查，先将上衣打开，需要充分暴露出你的颈部，希望你能配合）帮被检者打开衣领后，双手帮其扶正头的位置，然后平视甲状腺部位，观察3-4秒，直起身子开始做触诊，口述（甲状腺峡部触诊），同时搓热双手，将一手拇指自胸骨上切记向上滑动触诊，并告诉被检者（做一下吞咽动作）检查完口述（继续甲状腺侧页检查）用一手的拇指施压与甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指，中指并拢，在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧页，用拇指自上向下滑动触诊甲状腺侧页1-2次，然后将拇指放在甲状腺侧页嘱被检者（做一下吞咽动作）然后同样方法检测对面，检查完毕，开始听诊，口述（甲状腺听诊）如果没带钟型听诊器，可以口述（假设我现在拿的是钟型听诊器）然后，捂热听诊器体件，放在甲状腺分别听两边，每边听3-5秒，然后帮被检者整理衣物，报告（报告考官，被检者甲状腺视诊，未发现甲状腺，触诊，无肿大，无震颤，无结节，质地柔软，听诊未听及血管杂音，操作完毕）问:甲状腺肿大见于什么情况？答:见于甲亢，甲状腺肿瘤等，回答完毕
甲状腺后面检查:嘱被检者取坐位，站于被检者后面，用一手食指，中指施压与甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指置于胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧页，用食指，中指并拢触摸甲状腺侧页，并嘱被检者做吞咽动作，同样方法检查对侧
十四.气管检查
嘱被检者取坐位或仰卧位，（你好，我需要检查一下气管，请将衣领打开，充分暴露颈部，谢谢配合），打开衣领，搓热双手，只要接触被检者皮肤都要搓手，将右手食指跟无名指分别放在两侧胸锁关节上，然后将中指放在气管上，以此观察中指与食指，中指与无名指之间距离，来判断气管是否居中，观察完，帮被检者整理衣领，报告（报告考官，被检者气管位置居中，操作完毕）
问:气管偏向健侧见于什么情况？答:见于大量胸腔积液，气胸，一侧甲状腺肿大。
问:气管偏向患侧见于什么情况？答:见于肺不张，胸膜黏连，慢性气胸
十五.胸背部体表标志
1.胸骨上切迹:位于胸骨柄上方，正常情况，气管位于切迹正中央。2.胸骨柄:胸骨上端六角形骨块，上部与锁骨相连形成胸锁关节。3.胸骨角:胸骨柄与胸骨体连接处，其2侧分别与第二肋软骨相连，平气管分叉，心房上缘，上下纵膈交界，以及第四胸椎下缘。4.肋骨，十二对，之间为肋间隙，称呼以上一肋骨命名，如2.3肋骨之间是第二肋间。5.腹上角:正常70-°相当于横膈穹隆部。6.肩胛骨:位于胸壁2-8肋之间，上角平第二肋，下角平第七肋或者第七肋间。7.前正中线:通过胸骨正中的垂直线8.胸骨线:沿胸骨边缘与正中线平行的垂直线。9.锁骨中线:胸锁关节与肩锁关节中间向下的垂直线。10.胸骨中线:胸骨线与锁骨中线之间的垂直线。11.腋前线:腋窝前皱襞沿着胸壁向下的垂直线。12.腋后线:腋窝后皱襞沿着胸壁垂直向下的垂直线。13.腋中线:自腋窝顶部，与腋前线，腋后线垂直向下的直线。14.肩胛线:是通过肩甲下角的垂直线，也称肩甲下线。15.胸部陷窝:包括锁骨上窝，锁骨下窝，胸骨上窝，腋窝。
十六.胸部触诊:
包括胸廓扩张检查，语音震颤，胸膜摩擦感。操作:嘱被检者采取坐位或者仰卧位，以模拟人为例，站于模拟人右侧，告知被检者（现在需要给你做一个胸部触诊检查，需要讲上衣打开，不要紧张，检查很快就会做完，谢谢配合）帮被检者打开上衣，充分暴露整个胸廓，将手搓热，连小鱼际一块搓几下，口述（首先胸廓扩张度检查）将四指并拢，拇指尽量外展，双手平放与胸廓下方，将两拇指分别放于两侧肋缘，拇指指尖指向剑突方向，对称放在正中线两侧，其他四肢和手掌紧贴前侧胸壁放置，两侧对称，嘱被检者（做一下深呼吸）做3-4次深呼吸，报告（报告考官，被检者呼吸运动正常，双侧扩张强度一致，继续检查语音震颤）
再次搓手，告知被检者（等下我触诊的时候，需要你发一个长，一，的音）然后握拳，将小鱼际侧放在两侧胸壁，大约要沿锁骨中线检查，双手臂平行，将拳头放在检查部位，引导被检者发。一。的音，然后，双手臂交叉，将拳头交换放在相同的检查点，继续引导被检者发音，操作完，相同的操作沿锁骨中线向下检查，一直检查到靠近肋缘处差不多了，报告（报告考官，被检者语音震颤正常，无减弱，无增强，继续检查胸膜摩擦感），
搓手，然后将双手掌平放于被检者左右前侧胸下部，具体位置看视频，结合学习，放好后嘱被检者（做几次深呼吸），做3-4次后，跟被检者说（可以了，谢谢配合，我帮你整理好衣领）整理好后报告（报告考官，被检者无胸膜摩擦感，操作完毕）
问1.若胸廓扩张度减弱见于什么？答:见于肺炎肺不张，胸腔积液，胸膜增厚，肋骨病变等。
2.语颤减弱见于什么？答:见于肺气肿，大量胸腔积液，气胸，阻塞性肺不张。
3.若语颤增强见于什么？见于大叶性肺炎引起的肺实变，或接近胸膜的肺内巨大空洞。
4.若发现吸气和呼气双相摩擦感见于什么？答:见于纤维素性胸膜炎。
5.胸膜摩擦感与心脏摩擦感怎么鉴别？答:当触及胸膜摩擦感后，嘱被检者屏住呼吸，如果还能感到摩擦感，则为心包摩擦感，如果触不到摩擦感，则为胸膜摩擦感。
十七.肺上界叩诊:
嘱被检者取坐位，站于被检者后面，被检者要面向考官，操作:（你好，我需要给你做一个肺上界的叩诊，需要讲你上衣脱下，需要充分暴露你的肩部，你现在平静呼吸就好，谢谢你的配合）将被检者上衣脱掉，并嘱被检者平静呼吸，首先，要找一下斜方肌，具体部位自己查一下资料，自斜方肌前缘中点先朝外扣，快速找点方法，就是从斜方肌中点朝外扣一个半手指，扣的时候，直接看好大体位置，大约2.5cm，不管听不听得到变音都停止，并用笔做个标记，然后口述（有轻音变为浊音，此点为肺上界外侧终点）继续从斜方肌中点向颈部叩诊，同样，看好距离，一个半手指位置停，做标记，口述（有轻音变为浊音，此点为肺上界内侧终点）然后，用尺子量一下，同样方法，检查另一侧肺上界检查完测量，报告（报告考官，被检者两侧肺尖宽度为5.2cm，操作完毕）正常肺尖宽度为5-6cm，千万别超了，最好测量出来在5-5.5之间
十八.肺下界叩诊:
这个叩诊有几点需要特别注意的，看好题目，是只有肺下界叩诊还是要求左侧或者右侧，右侧，要扣三条线，锁骨中线，腋中线，肩胛下线，左侧一定要注意，因为锁骨中线这里肺部有与心脏重合部位，扣不出肺下界，所以千万别叩诊，只要扣了就是0分，左侧只扣腋中线跟肩甲下线就好，锁骨中线，腋中线，既可以坐位，也可以仰卧位，肩胛下线必须要坐位，如果是模拟人，锁骨中线，腋中线就采取仰卧位，肩甲下线，把模拟人做起来，或者根据考官要求做，如果是考生互检，就直接全取坐位，省的麻烦，检查时，先检查右侧3条线，检查完再检查左侧2条线，站于被检者右侧，根据检查部位不一样，要让被检者改变坐位的方向，考生别动，要让考官能看到操作。操作:嘱被检者取坐位，站于被检者右侧，对被检者说（你好，需要给你做一个肺下界的检查，需要你讲上衣脱下，操作对你没有伤害，请不要担心，谢谢你的配合）帮被检者脱下上衣，并将其上衣放好，开始操作，首先右侧，先扣锁骨中线，找一下胸骨角，然后向右平移，为第二肋间，从第二肋间向下依次肋间叩诊，小窍门，乳房平第四肋，扣到乳房，在朝下扣一个肋间，口述（有轻音变为浊音，为肝上界），继续向下扣一个肋间为第六肋，做标记口述（有浊音变为实音，此点为右锁骨中线右肺肺下界），然后让被检者转动体位，背对考生，将右侧腋窝朝向考官，嘱被检者将前臂抬起，将手放于脑后，开始自腋窝向下叩诊肋间隙，用余光观察乳头，对应肋间隙为第四肋间隙，再向下扣四个肋间隙停止，做标记，此处为第八肋间，口述（有轻音变为浊音，此点为右侧腋中线右肺肺下界），然后，被检者体位不变，将手臂放下，向后稍背，摸到肩甲下角，将被检者手臂放于前面，自肩胛下线，也就是肩甲下角，肩甲下角平第7肋间，向下再扣3个肋间隙，做标记，口述，（有轻音变为浊音，此点为右侧肩胛下线右肺肺下界），然后，让被检者，背向考官，检查左侧腋中线，跟左侧肩胛下线，千万别扣左侧锁骨中线，最后扣完左侧肩胛下线后口述（此点有轻音变为浊音，为左肩胛下线左肺肺下界），帮被检者整理衣物，报告（报告考官，被检者右侧锁骨中线，腋中线肩胛下线的肺下界分别对应右侧第六，八，十肋间隙，左侧腋中线，肩甲下线的肺下界分别对应的为左侧第八肋间和第十肋间，操作完毕）报告时，左侧也千万别报上左侧锁骨中线了，切记!!!
十九.肺下界移动度叩诊:
准备物品，记号笔，尺子。肺下界移动度多以肩胛下线操作，先找肺下界，操作:嘱被检者取坐位，站于被检者右侧，嘱被检者（现在，要给你做一个肺下界移动度的检查，需要将你的上衣脱掉，希望能配合），将被检者上衣脱掉，搓热双手，将手臂稍超后背，找到肩甲下角，平第七肋间隙，然后向下扣三个肋间，为第十肋间隙，口述（叩诊有清音变为浊音，此处为肩甲下线肺下界）有些视频不让做记号这个点，也有的可以做记号，最好就是找到这个点，用一个手指指住别动，口述完，直接告诉被检者（请深吸气，并屏住呼吸），然后直接快速自肺下界继续向下扣大约两横指距离，差不多3cm，用记号笔点个点做标记，告知被检者（可以平静呼吸了）然后口述（有清音变为浊音，此点为肺下界活动度最低点）口述完再嘱被检者（请深呼气并屏住呼吸）然后快速从肩甲下角向下叩诊，大约与最低点距离6cm多点的时候，停止，做标记并嘱被检者（可以平静呼吸），然后口述（有清音变为浊音，此点为肺下界移动度最高点），然后用尺子量一下，然后同样方法检查对侧，并做标记，测量，然后报告（报告考官，被检者两侧肺下界移动度为6.2cm，操作完毕）
二十.肺部听诊:
考的可能性不大，了解即可，需要听诊器，嘱被检者取坐位或者仰卧位，最好脱下上衣，听诊顺序肺尖部（大体在锁骨上窝位置）先右后左，对比听诊，然后锁骨中线上中下两侧各取三个点，自上向下对比听诊，然后腋前线上下两个点，左右对比，然后腋中线上下两个点对比，再听后面，躲出肩胛骨，在背部靠近脊柱旁边听上中下三个点，左右对比，最后听肩甲下角下面听1-2个点，左右对比即可。检查时注意，前部避开心脏，后部避开肩胛骨。
二十一.心脏听诊:
先说一些相关技能点，第二肋:平胸骨角，基本在肋骨下摸到第一个肋间就是第二肋，因为第一肋比较深，基本摸不到，依次向下3.4.5听诊，叩诊也就用2.3.4.5肋间，5个听诊区依次二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉第二听诊区-三尖瓣区，记好顺序
操作:面对被检者，嘱被检者取坐位或者仰卧位，以模拟人仰卧位操作，站在被检者右侧，说（你好，我需要给你做一个心脏的听诊，现在请将上衣打开，充分暴露胸部，谢谢）讲衣服都打开，整理到不影响听诊为宜，然后，带好听诊器，将听诊器体件放在手心捂热，然后开始听诊，首先，二尖瓣听诊区，并口述（二尖瓣听诊区，在心间搏动处）此点最快确定方法，是在乳头右下方2-3cm处，或者左锁骨中线在第五肋间向内0.5-1cm，在第五肋间，每个点听诊最少30秒以上，然后，肺动脉瓣听诊区（肺动脉瓣听诊区，在左侧第二肋间靠胸骨体部位），可以直接熟悉放在听诊区，也可以快速找一下第二肋间，再将听诊器放上，听完继续主动脉瓣区（主动脉瓣听诊区，在右侧第二肋间靠近胸骨体部位）听完继续主动脉第二听诊区（主动脉瓣第二听诊区，在左侧第三肋靠近胸骨体部位）然后三尖瓣区（三尖瓣听诊区，在第四肋间靠近胸骨体部位）除第二肋可以操作确定一下位置外，其他都可平移或者下移确定位置，5区听完，帮被检者整理好衣物，报告，（报告考官，被检者心脏听诊，心率80次每分钟，心律正常，心音正常，无额外心音，无心包摩擦音，操作完毕）
二十二.肺部听诊各种呼吸音:
1支气管呼吸音，正常人于喉部，胸骨上窝，背部第六七颈椎，第一二胸椎附近均可听到，且越靠近气管越明显。
2.支气管肺泡呼吸音，正常人于胸骨两侧第一二肋间，肩胛区第三四胸椎水平以及肺尖部可听到。
3.肺泡呼吸音，大部分肺野都能听到，特别是乳房下部，肩胛下部最明显。
4.干啰音，分哨笛音，哮鸣音和鼾音，哨笛音跟哮鸣音见于支气管病变，鼾音见于气管以及主支气管病变。
5.湿罗音，又称水泡音，主要见于支气管肺泡的炎症和肺梗死，肺淤血的疾病。
6.语音共振减弱，见于支气管阻塞，胸腔积液，慢阻肺，过度肥胖。
7.语音共振增强，见于肺实变以及肺空洞。8.胸膜摩擦音，常在前下胸侧壁，闻及，提示有纤维素性胸膜炎，肺癌，肺梗死，尿毒症。
二十三.乳房检查:
进场一套，开始应先口述，（此检查应注意保护患者隐私）然后嘱被检者取仰卧位，充分暴露被检者乳房，站于被检者右侧，先视诊，对比观察，然后触诊，讲双手搓热，先从左侧外上象限用并拢三指指腹轻压触诊，沿顺时针触摸一圈，再用两手食指，轻轻挤压乳头，然后触诊右侧，从右外上象限逆时针触诊一圈，再用两手食指轻轻挤压乳头，帮被检者整理衣物后报告（报告考官，被检者乳房视诊，两乳房对称，无凹陷，无橘皮样改变，触诊无包块，无结节质地柔软，乳头无溢乳，操作完毕）
问，恶性肿瘤有什么变化？答:会出现乳房凹凸不平，有肿块，质地坚硬，活动度差，压疼不明显，以及橘皮样改变。
二十四.心脏触诊:
包括四项，心前区搏动，心尖搏动，心前区震颤，心包摩擦感。操作:操作前口述（先洗手，嘱被检者取仰卧位，站于被检者右侧，操作过程中应该注意保护被检者的隐私）面对被检者，告知（这位同志你好，我现在要给你做一个心脏的触诊，需要你讲上衣打开，充分暴露你的整个胸部，希望你能配合）帮被检者打开衣物后开始口述（首先触诊心前区搏动），搓手，将右手手掌放置于心前区，感触心尖搏动的位置，然后用右手食指中指并拢，用指腹触诊心尖部，口述（心尖搏动处位于第五肋间，锁骨中线内0.5-1cm处，继续触诊心前区震颤检查）将右手半握拳，用小鱼际肌紧贴心尖区，感受有无震颤，然后依次检查肺动脉瓣区，主动脉瓣区，三尖瓣区，并口述报告每个触诊区名称，操作完口述（触诊心包摩擦感），右手半握拳，将小鱼际肌紧贴与心前区或者胸骨左缘第三四肋间进行触诊，并嘱被检者做深呼吸，来感触是否有心包摩擦感，操作完报告（报告考官，被检者心脏触诊无心尖波动异常，无震颤，无心包摩擦感，操作完毕）
二十五.外周血管检查:
嘱被检者取坐位，站于被检者右侧，握住被检者右侧手腕，将被检者手臂抬高过头，感受有无动脉搏动冲击感，也就是水冲脉，正常无法感受，如感受到提示主动脉瓣关闭不全或者甲亢，继续检查周围毛细血管活动征，左手托起被检者手掌，用右手拇指食指夹住被检者大拇指指腹，用右手拇指指甲按压被检者拇指指甲前端，观察指甲颜色有无与脉搏节律相同，呈红白交替的变化，如随脉搏节律呈红白交替，则为阳性征，提示有重度的主动脉瓣关闭不全。继续检查有无外周血管杂音，左手托起被检者肘部，将听诊器体件放于肱动脉搏动处听诊，听是否有枪击音和杜氏双重杂音，如听到，则为阳性征，提示主动脉关闭不全或甲亢患者。操作完报告（报告考官，被检者无水冲脉，指甲颜色无红白交替变化，听诊无枪击音，杜氏双重音，操作完毕）
二十六.胸部问题整理:
1.胸骨左缘第二肋间听到连续机械样杂音，应考虑动脉导管未闭。
2.体检时第七颈椎定位价值:用于胸椎计数标志。
3.胸廓扩张度:正常两侧一致，若一次受限，提示胸腔积液，气胸，胸膜增厚，肺不张。
4.语音震颤的原理:发一的音时，声波起源于喉部，经气管，支气管，肺泡传播至胸壁，引起共鸣，有手掌感知，根据震颤强弱可判断胸内病变性质。
5.扁平胸，桶状胸，鸡胸各见于什么疾病？扁平胸见于消耗性疾病，桶状胸见于肺气肿，慢阻肺。鸡胸见于佝偻病。
6.呼吸音:正常12-20次，偏快见于高热，甲亢，贫血。偏慢见于呼吸中枢抑制，颅内压增高。
7.肺部响应区域叩诊音:正常为清音，肺肝重叠为浊音，心肝重叠为实音。
8.肾盂和输尿管起始点在人体投影部位为肋脊角，既十二肋与脊柱的夹角。
9.左心衰患者，可听到双肺湿罗音，同时伴哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，夜间呼困。
10.气胸视诊表现:胸廓饱满，呼吸运动减弱，气胸侧叩诊为鼓音。
11.方肩见于肩关节脱位和三角肌萎缩。
12.慢阻肺叩诊体征:呈过清音，肺下界下移，肺下界移动度减小。
13.二尖瓣狭窄，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音。
14.第一心音在心尖区听诊最清楚，第二心音在心底部最清。
15.胸腔积液在胸部视诊有哪些异常体征:呼吸浅快，呼吸运动减弱，胸廓饱满。
二十七.腹部体表标志:
1.肋弓下缘:是有第八-第十肋软骨以及第十一十二浮肋构成，为腹部体表投影上界。
2.剑突:为胸骨下段的扁形软骨，为体表投影上界以及肝脏测量标志。
3.脐部:位于腹部中心，第四腰椎水平。
4.髂前上棘:位于髂嵴前方凸起，常用于腰穿以及腹部分区标志。
5.耻骨联合:是两耻骨间的纤维软骨，常作为腹部下届的体表标志。
6.腹股沟韧带:链接髂前上棘与耻骨结节之间的肌腱，常作寻股动静脉的标志。
7.腹中线:前正中线腹部部分。
8.腹直肌外缘:锁骨中线的延续，常为手术切口，胆囊触诊的定位标志。
9.腹部四分法:以脐为中心，作垂直，平行线，分左上左下右上右下。
10.腹部九分法:两水平线，两垂直线，上平行线为两肋弓下缘连线，下水平线为髂前上棘连线，两垂直线是在髂前上棘与腹中线之间中点作垂直线。
二十八.肝脏触诊:
嘱被检者取屈膝仰卧位，考生站于被检者右侧，并口述洗手，告知被检者（我要给你做一个肝脏的触诊，需要将你腹部充分暴露，检查过程可能有一点稍微的不舒服，希望你能忍耐一下，谢谢配合）单手触诊:暴露腹部后，先搓热双手，将右手四肢并拢，掌指关节伸直，与肋缘方向相平行，用右手手指的桡侧面进行触诊，分别沿锁骨中线和腹中线，自髂前上棘水平面自下向上触诊，嘱被检者做腹式深呼吸，呼气时，手指压向腹壁深处，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，操作时，手指不能离开腹壁，一直触摸至右侧肋弓缘和剑突位置，操作完，帮被检者整理衣物并报告（报告考官，被检者未触及肝脏下缘，操作完毕）双手触诊，先用左手四指托住被检者右腰部，大拇指岔开放于肋部，然后再行右手单手触诊法，最后报告一样。
问:肝脏触诊的意义是什么？答:肝脏触诊，主要是检查肝脏有无肿大，结节，质地，边缘是否清楚，有无压痛，震颤和搏动，有无肝区摩擦感
二十九.脾脏触诊:
跟肝脏触诊基本相同，嘱被检者取屈膝仰卧位或者右侧卧位，右侧卧位被检者下腿伸直，上腿屈膝，充分暴露腹部，搓手，用左手放置于被检者背部第7-10肋处，向前托，右手四指并拢，前段少屈曲，用食指桡侧面自脐部垂直超肋缘触诊，并嘱被检者做腹式深呼吸，呼气下压，吸气上抬，手指不能离开腹壁，一直触摸至肋缘报告（报告考官，被检者未触及脾脏，操作完毕）。
三十.心脏视诊:
主要正面观察和侧面观察心尖搏动处，正常心尖搏动处在第五肋间，锁骨中线内0.5-1cm，波动范围在2-2.5cm。
1.胸骨左3.4肋间隆起，见于二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄，法洛四联症。
2.胸骨右缘第二肋间局部隆起或者见异常搏动，见于主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张。
3.若整个心前区异常隆起，见于大量心包积液。
4.左心室扩大时，心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左移动。
5.心尖搏动处向内凹陷，见于缩窄性心包炎。
6.心前区出现抬举样搏动，见于左心室肥厚
三十一.腹部视诊
嘱被检者取仰卧位，充分暴露腹部，站于被检者右侧，首先先俯视全腹部，然后弯腰侧视，与腹部平面同一水平，观察完，报告（报告考官，被检者腹部平坦，腹式呼吸正常，无腹壁静脉曲张，胃肠型以及蠕动波，无皮疹，色素沉着，手术瘢痕以及腹纹，操作完毕）大体需要看的就是这些内容，根据要求是口述或者操作，叙述时随机应变，大体就是观察这些内容。
三十二.腹部视诊异常情况:
1.正常情况，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平面或者略低，称为腹部平坦，
2.若高于这一水平，称腹部膨隆，主要见于腹腔积气，积液，腹部巨大肿块，腹型肥胖。
3.若局部彭隆，主要见于炎性包块，腹壁肿物，肿瘤，疝气，脏器肿大。
4.若明显低于腹平面，称为腹部凹陷，见于消瘦，脱水，恶病质患者。
5.若腹式呼吸减弱，见于腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔巨大肿物，和妊娠者。
6.腹式呼吸消失，见于胃肠穿孔，急性腹膜炎，膈肌瘫痪。
7.一般腹壁静脉不可见，但在消瘦，老人，或者皮肤白皙者可见腹壁静脉显露。
8.门静脉高压时，腹壁静脉曲张以脐为中心，向四周伸展，俗称水母头状，其静脉血流方向，脐以上，自下向上，脐以下自上向下，若上腔静脉阻塞时，上腹壁和胸壁静脉血流，自上向下。下腔静脉阻塞时，脐以下血流自下向上。
9.一般视诊看不到腹壁胃肠轮廓和蠕动波，若明显表现，多见于胃肠道梗阻。
10.腹围测量方法:嘱被检者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹部一周，主要用于腹水量的变化。
三十三.胸部视诊
嘱被检者坐位或者仰卧位，站于被检者前面或者右侧（你好，现在需要给你做一个整个胸部的视诊，希望你能配合）将被检者上衣全部打开，然后观察整个胸廓以及上腹部，要做出观察的动作，观察完毕，告知被检者（可以了，我帮你将上衣整理好）然后报告（报告考官，被检者胸部无皮疹，无蜘蛛痣，无静脉充盈，曲张，两侧胸廓对称，无隆起，肋间隙正常，操作完毕）
关联问答内容
1.若前胸壁静脉曲张，血流向下见于上腔静脉阻塞。
2.若侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上，见于下腔静脉阻塞。
3.桶状胸:胸廓前后径增加，与左右径相等或者超过左右径，呈桶状，多见于肺气肿。
4.扁平胸:前后径小于左右径的一半，锁骨突出，肋骨下垂，肋间隙变小，见于消耗性疾病，如肿瘤，结核等。
5.漏斗胸:前胸凹陷，肩部前伸，略驼背，上腹突出，多见于先天性遗传。
6.鸡胸:胸骨向前隆起畸形，多见于佝偻病后遗症。
7.若单侧胸廓彭隆，常见于单侧大量胸腔积液，气胸。
8.若单侧塌陷，见于胸膜肥厚黏连，大面积肺不张，以及肺叶切除术后。
9.胸式呼吸减弱或消失，见于肺及胸膜炎症，胸壁以及肋骨病变，胸腔积液。
10.腹式呼吸减弱或消失，见于腹膜炎，大量腹水，肝脾肿大，巨大腹腔肿瘤，以及妊娠期。
11.呼吸过快:见于缺氧，酸中毒，高热。（正常呼吸12-20次）。
12.呼吸过缓，见于呼吸中枢受抑制，或者颅内高压。
13.吸气相延长，见于呼吸道狭窄，大气道阻塞时，常伴三凹征，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙凹陷。
14.呼气相延长，见于哮喘，慢阻肺，常伴有端坐呼吸
三十四.腹部听诊:
嘱被检者取仰卧位，屈膝，放松腹壁，充分暴露腹部，站于被检者右侧，口述（全腹部听诊，听诊顺序自上向下，从左至右），按腹部九分法听诊，握一下听诊器体件，这属于爱伤意识，也可不做，听诊，上腹部-脐部-下腹部-左上腹-左腹部-左下腹-右上腹-右腹部-右下腹，完毕，口述（继续肠鸣音听诊，听诊部位在脐部或右下腹，听诊时间不得少于一分钟），正常情况肠鸣音为每分钟4-5次，听诊完继续口述（肠鸣音正常，每分钟四次，继续腹部血管杂音听诊，听诊部位主要在脐部和脐部两侧上方）听诊完口述（未听到腹部血管杂音，继续听诊腹主动脉，听诊部位两肋弓最低点与前正中线交汇处），听诊完口述（未听到腹主动脉杂音，继续听诊肾动脉，听诊区在两肋弓最低点连线与两侧腹直肌外缘的交汇处），此点大体在两肋弓最低点与锁骨中线交汇处，左右各有一个听诊区，听完口述（未听到肾动脉杂音，继续听诊髂动脉，位置在两侧髂前上棘连线与两侧腹直肌外缘交汇处），也是两侧，听诊完口述，（未听到髂动脉杂音），帮被检者整理衣物，报告（报告考官，被检者腹部听诊，未听及肠鸣音，未听及各种血管杂音，操作完毕）
问题
1.肠鸣音活跃，是每分钟10次以上，但音调不响亮，多见于急性胃肠炎，服用泻剂，或胃肠大出血。
2.肠鸣音亢进，是指次数多，且肠鸣音响亮，高亢甚至金属调，见于机械性梗阻。
3.肠鸣音减弱，是指次数减少，数分钟一次，声调弱，见于老年性便秘，腹膜炎，低血钾。
4.肠鸣音消失，是指3-5分钟未闻及肠鸣音，见于记性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。
5.腹主动脉闻及喷射性杂音，提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
6.肾主动脉闻及收缩期杂音，提示肾主动脉狭窄，高血压。
7.髂动脉若闻及收缩期杂音，提示髂动脉狭窄。
8.若脐周或上腹部听到潺潺声且无收缩期和舒张期性质，为静脉血管杂音，常见于门静脉高压。
三十五.全腹部叩诊:
嘱被检者取仰卧位，屈膝，充分暴露腹部，站于被检者右侧，口述洗手，腹部按九分法，自左下腹叩诊，并口述叩诊区名称，按逆时针叩诊一圈，最后叩诊脐部。叩诊完报告（报告考官，被检者全腹部叩诊正常为鼓音。）
问
1.腹部浊音区有哪些，有肝区浊音，脾区浊音，两侧腰肌浊音，增大的膀胱浊音。
2.鼓音区缩小，见于肝脾极度肿大，腹腔肿瘤，大量腹水。
3.鼓音区扩大，见于胃肠高度胀气，胃肠穿孔的患者
三十六.肝浊音界叩诊:
操作前口述洗手，嘱被检者取屈膝仰卧位，站于被检者右侧，告知被检者（我现在给你做一个肝浊音界的叩诊，需要将你上衣打开，充分暴露胸部和腹部，操作过程会很快，希望你能配合）打开被检者衣服，搓热双手，首先肝上界叩诊，沿锁骨中线向下依次肋间叩诊，扣至乳头是为第四肋间，再向下扣一个肋间，为第五肋间，口述（有轻音变为浊音，此点为肝上界）如果要求扣出相对浊音界和绝对浊音界，第五肋轻音变浊音为相对浊音界，第六肋浊音变实音为绝对浊音界。肝下界有两条线，分别沿锁骨中线和腹中线自脐水平面从下向上叩诊，分别扣至右侧肋缘和剑突，并口述（有鼓音变为浊音，此处为肝下界）操作完报告考官（报告考官，肺界浊音界叩诊操作完毕）一般肝下界要用触诊，肝上界用叩诊，看清题目要求，要是要求测量肝脏上下径是多少，就需要叩诊肺上界加上触诊肺下界，做标记测量，测量是沿着锁骨中线测量，正常值为9-11cm
三十七.肋脊角叩诊:
嘱被检者取坐位，站于被检者后面，充分暴露背部，应该让被检者背部朝向考官，考生站于侧后方，能让考官看到检查过程，告知被检者（我需要给你做一个肋脊角的叩诊，叩诊过程中，你要是感觉到疼痛，你就告诉我）操作，左手掌放于被检者一侧肋脊角，右手握拳，用轻到中度力量扣击左手手背，并注意观察被检者反应，扣击完一次，同样方法检查对侧，检查完毕，询问被检者，（扣击过程有没有感到哪里不舒服，待被检者说没有后，说，好，没有是吧，那我帮你将衣服穿好）帮被检者整理好衣服后报告（报告考官，被检者肋脊角无叩击痛，操作完毕）
问，若出现叩击疼，见于肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核，肾周围炎
三十八.膀胱叩诊:
嘱被检者取仰卧位，屈膝，并暴露腹部，站于被检者右侧（我现在需要给你做一个膀胱的检查，要是有那里不舒服，你就告诉我）操作，先口述（首先观察一下耻骨联合以上，是否有彭隆，然后，再触诊一下有无饱满感），用右手三指并拢，自脐部超耻骨联合滑动触诊，触诊完口述（开始叩诊）自脐部朝向耻骨联合方向叩诊，当离耻骨联合3-4cm时停止，口述（有鼓音变为浊音，此处为膀胱上界），然后分别自两侧髂前上棘处朝向耻骨联合方向叩诊，扣至3-4cm处停止，口述，（有鼓音变为浊音），帮被检者整理衣服，然后报告（报告考官，耻骨联合上方视诊无彭隆，触诊膀胱充盈，叩诊膀胱边界为圆形浊音界，操作完毕）膀胱叩诊，主要目的就是检查是否有尿潴留，方法就是，叩诊完膀胱外界后，让被检者小便后，浊音区变为鼓音，提示有尿潴留
三十九.腹部触诊:
分浅部触诊跟深部触诊，首先浅部触诊:嘱被检者取仰卧位，屈膝，尽量暴露腹部，站于被检者右侧，并口述（现在需要给你做一个腹部的触诊，要是有哪里不舒服，你就告诉我）搓手后，将右手三指并拢，放置于右下腹，稍微停顿，按逆时针轻柔滑动触诊，并口述触诊的九分区部位，（左下腹-左腹-左上腹-上腹-右上腹-右腹-右下腹-下腹-脐部）触诊深度以1cm为宜，最后触诊脐部结束，然后深部触诊，用单手或双手触诊，双手触诊，左手覆盖于右手掌背，用力按压右手进行深部滑动触诊，触诊深度在2cm以上，部位顺序同浅部触诊，触诊完帮被检者整理衣物后报告（报告考官，被检者腹部触诊无肿块，无压痛，无腹肌紧张，无板状腹，操作完毕）
四十.腹部小检查:
1.压痛与反跳痛:操作前要口述休剪指甲，洗手，用右手食指中指并拢，垂直按压腹痛部位，并停留3-5秒钟，待被检者适应疼痛刺激时，快速收起手指，若被检者疼痛加剧，面部表情痛苦，则为反跳痛阳性
2.胆囊点:在腹直肌外缘（相当于锁骨中线）与肋弓交界处，此点按压，嘱被检者深吸气，若吸气到一半，被检者突然感觉疼痛并憋气，为墨菲征阳性，提示有胆囊炎。
3.麦氏点:既阑尾点，脐与右侧髂前上棘连线的中外三分之一交界处，此点压痛反跳痛，提示有阑尾炎
4.液波震颤:嘱被检者屈膝仰卧位，检查者将左手放于被检者右侧右外腹部，右手三指并拢并稍屈曲，扣击被检者左侧腹部，若左手感觉有水拍击敢，提示液波震颤阳性，腹水量在-ml以上。也可嘱被检者将手掌紧贴放置与腹中线上，在操作。
5.震水音:嘱被检者取仰卧位，屈膝，暴露腹部，检查者用两手放于被检者两侧上腹部，左右摇晃，并将耳朵靠近被检者腹壁倾听，若听到有水拍打腹壁声音，则为震水音阳性，若早晨空腹或者餐后6-8小时，闻及震水音，提示幽门梗阻或胃扩张患者
四十一.脾脏肿大三线测量及肿大分度:
三线:第一线，甲乙线，左锁骨中线上，肋缘距脾脏下缘之间距离。第二线，甲丙线，左锁骨中线与肋缘交点，与脾脏肿大最远端之间的距离。第三线，丁戊线，脾脏右缘与前正中线之间的距离，右缘超过正中线为正值，未超过正中线为负值。脾脏肿大分度，主要以第二第三线数值，
轻度肿大:是指第二线距离小于2cm，见于肝炎，伤寒，急性疟疾，粟粒结核，败血症，亚急性感染性心内膜炎。
中度肿大:是指第二线距离不过脐，但大于2cm以上，见于肝硬化，疟疾后遗症，红斑狼疮，淋巴瘤，慢性淋巴细胞白血病。
重度肿大:第二线距离过脐或者三线距离过前正中线，见于慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化，慢性疟疾，黑热病。
四十二.移动性浊音叩诊:
嘱被检者取仰卧位，屈膝，站于被检者右侧，跟被检者交代检查（你好，我需要给你做一个腹部移动性浊音的检查，检查过程不会给你带来伤害，不要紧张，请打开上衣，暴露你的腹部，并且放松腹部，谢谢你的配合）开始操作，自脐部向左叩诊，叩诊超过腋前线，停止并口述（有鼓音变为浊音）叩诊扳指不动，不能离开腹壁，对被检者说（现在请你转向右侧卧位，面朝向我）等被检者转好体位，在不动的扳指处继续叩诊并口述（此处有浊音变为鼓音，继续向右侧叩诊），开始超右侧叩诊，叩诊过程，扳指滑动前进叩诊不能离开腹壁，当扣至靠近腋前线时，不能超过腋前线，口述（此处有鼓音变为浊音），然后告知被检者，（请再转为左侧卧位，背向我），扳指还是不能动，叩诊口述（此处有浊音变为鼓音，继续叩诊向左侧）然后继续叩诊至左侧，靠近腋前线时停止，（有鼓音变为浊音），告知被检者并嘱被检者改为仰卧位（可以了，我帮你将衣服整理好），整理完毕报告（报告考官，被检者移动性浊音阳性，提示有腹水，腹水的量大约在ml以上，操作完毕）
四十三.腹部检查问题:
1.腹部深部触诊时，触及到那些脏器易误认为腹部包块？答:触诊到腹直肌外缘，第四五腰椎，骶骨岬，乙状结肠，和右下极。
2.腹膜刺激征包括哪些体征及临床意义，包括压痛，反跳痛，腹肌紧张，临床意义提示局部或弥漫性腹膜炎。
3.门静脉高压患者腹壁静脉曲张时，血流方向为，脐以上，自下向上流，脐以下，自上向下流，呈水母头样。
4.双手深部触诊用于检查腹部那些内容，用于触诊检查肿大的肝脏，脾脏，腹腔内包块以及肾脏。
5.局限在右下腹的压痛，反跳痛，常见于急性阑尾炎伴腹膜炎。
6.脾脏触诊时应注意那些内容，应注意脾脏大小，质地，注意测量各经线数值。
7.触诊炎性包块和肿瘤性包块有什么区别，炎性包块常有腹痛和腹肌紧张，不宜推动，肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝脾肾脏有关系者可随呼吸移动。
8.肝肿大和肝下垂如何鉴别？主要测量肝上下径，若超过9-11cm为肿大，若在正常范围内为肝下垂。
9.扣击肋脊角，一侧扣击疼，考虑肾结石，肾结核，肾周围炎症。若2侧叩击疼，考虑肾炎，双侧多囊肾。
10.舟状腹见于结核，肿瘤等慢性消耗性疾病。
11.Cullen征阳性，见于重症胰腺炎。
12.腹部视诊发现条形彭隆常见于肠梗阻，肠扭转，肠套叠和巨结肠。
13.上消出血，提示持续性出血的腹部体征是，肠鸣音活跃。
四十四.手部检查：
分为视诊和触诊，嘱被检者取坐位，站于被检者前面，告知被检者（你好我要给你做一个手部的检查，请放松双手，不要紧张）用左手将被检者手指一侧手掌托起，口述（首先观察手部有无红肿，皮肤破溃，皮下出血，肌肉萎缩，以及关节有无畸形，肿胀，手指末端有无发绀，苍白，反甲，有无杵状指，检查完一侧对比检查另一侧）将另一只手托起观察片刻，放下后口述（再进行手部触诊）用左手托起一次手掌，告知被检者（等一下，要是感觉那个部位疼痛，你就告诉我）然后操作，并口述（首先，感受被检者手部皮肤温度是否正常，然后触摸并按压指关节，观察有无压痛，肿胀，并观察骨头和关节的正常解刨部位有无变化，以及肌腱和滑囊有无增粗，肿块）随口述随做相应的触诊检查，检查完一侧，再检查对侧手部，检查完报告（报告考官，被检者手部检查皮肤表面无异常，关节无压痛，无肿胀，无关节变形，操作完毕）
四十五.膝关节检查：
包括视诊，触诊，活动度检查以及一些特殊检查，如浮髌试验。嘱被检者取坐位，站位或仰卧位，站于被检者前面或者右侧，首先视诊观察膝关节有无内翻，外翻，局部有无肿胀以及肌肉萎缩，触诊：被检者取仰卧位，首先用右手食指中指触诊关节周围，并按压膝关节，观察有无压痛，肿胀，肿块以及摩擦感，检查完一侧再检查对侧，然后检查膝关节活动度：将被检者一侧下肢抬起，并让膝关关节屈膝，观察小腿后部与大腿后部是否能相贴，正常是可以相贴，再将膝关节拉开，观察是否能伸直，检查完一次再检查另一侧。最后特殊检查浮髌试验：被检者取仰卧位，下肢伸直，站于被检者右侧，左手虎口夹于膝关节上极，尽量往下加压，压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，然后用右手食指垂直按压髌骨，然后迅速抬起，感觉有无浮动感，如髌骨下压后浮起，则为浮髌试验阳性，提示膝关节积液量大于50ml。操作完报告（报告考官，被检者膝关节无内翻外翻，体表无异常，膝关节无压痛，肿胀，无关节摩擦感，膝关节活动度正常，浮髌试验阴性，操作完毕）
四十六.肛门指诊：
体位最常用是肘膝位：双膝，双肘接触床面，呈跪爬体位。左侧卧位：下腿伸直，上腿屈膝，充分暴露肛门部位。检查时告知被检者（你好，现在需要给你做一个肛门指诊检查，检查过程可能有点不舒服，我会尽量轻柔一点，减少你的痛苦，希望你能忍耐一下）然后嘱被检者取肘膝位，并暴露肛门，操作过程应注意保护被检者隐私，将右手带手套或者右手食指带指套，并涂抹润滑油，嘱被检者深呼吸，用右手食指指腹轻轻按摩肛周，使肛门括约肌松弛，然后轻柔的缓慢的插入肛门，先触诊肛周以及直肠周壁，逐渐深入触诊，环绕一圈触诊，感受有无触痛，肿块以及狭窄，检查完毕，缓慢抽出食指，并观察指套上有无分泌物以及血迹，必要时送检，告知被检者检查完成，帮忙整理好衣物，然后报告（报告考官，被检者肛门指诊无压痛，未触及肿物以及狭窄，未见分泌物以及血迹，报告完毕）
四十七.脊柱检查:
包括脊柱生理曲度检查，活动度检查，压痛，叩击痛四项。视诊跟触诊多以口述为主。
1.生理曲度的检查，包括视诊和触诊，嘱被检者取坐位或站立位，检查者站于后面，告知被检者（你好，现在需要给你做一个脊柱的检查，需要你将整个背部暴露出来，双上肢自然下垂，操作过程中，如果要是感觉哪里不舒服或者疼痛，一定要告诉我）然后帮被检者脱去上衣，开始视诊，视诊内容要口述，（首先进行生理曲度的视诊，从后面或者侧面，观察被检者四个生理弯曲是否存在，四个生理弯曲分别为颈部生理弯曲，胸部生理弯曲，腰部生理弯曲以及骶部生理弯曲）观察完，再口述（再检查生理曲度的触诊检查），用右手食指中指分别放于被检者脊柱两侧，自颈部自上向下滑动加压触诊，一直到骶部，触诊完在脊柱两侧可出现一条充血的淡红色红线，口述（触诊完，以这条红色红线作为标志，观察脊柱有无侧弯，观察结果，脊柱生理曲度正常，无侧弯，继续进行脊柱活动度检查，包括颈椎活动度和腰椎的活动度，首先颈椎活动度检查），用双手固定住被检者双肩，嘱被检者（做一下颈部前屈，后伸，左侧屈，右侧屈，向左旋转，向右旋转，好，可以了，麻烦你站起来，再给你做一个腰椎活动度的检查），被检者站立后，先将座椅挪向一边，以防检查过程受限或伤害，然后，双手固定住被检者髋部，嘱被检者（再做一下腰部前屈，后伸，左侧屈，右侧屈，左侧旋转，右侧旋转）口述时，要等被检者做完一个动作再指示做下一个动作，将座椅复位，嘱被检者坐下，并告知被检者（你脊柱活动度检查没有异常，再继续给你做一下脊柱的压痛还有叩击痛的检查，操作时候，你要是感觉哪里有疼痛感，立马告诉我，先将身体稍微前倾）然后，左手稍微按压一下被检者头部，右手找到第七颈椎，然后用右手拇指指腹按压棘突，每按压一个棘突，接着按压两边肌肉，依次按压至骶部，继续叩击痛检查，如没特别要求就选用最简单的间接叩击法，让被检者坐直，告知被检者（等一下我叩击手掌的时候，你要是感觉背部脊柱那个部位疼痛就告诉我），将左手掌平放于被检者头顶，右手半握拳，用小鱼际肌部位口技左手掌背部，叩击2-3次，告知被检者（好了，检查完了，没什么问题，我帮你穿好衣服）帮被检者整理好衣服后报告考官（报告考官，被检者生理曲度正常，活动度正常，无压痛以及叩击痛，操作完毕）
问，
1.颈椎前屈合后伸的最大曲度为35°-45°。
2.什么情况下，避免脊柱活动和活动度的检查，为什么?答：有可以脊柱骨折或者脱位时，禁止脊柱活动和活动度检查，因为活动容易引起骨折片或者脱位部分，在活动时，损伤到脊髓，引起更严重的后果。
四十八.四肢检查：
包括视诊，触诊以及四肢活动度检查，体位统一以仰卧位。嘱被检者取仰卧位，充分暴露四肢，站于被检者右侧，告知被检者（我要给你做一个四肢的检查，需要你将四肢充分暴露出来，操作过程，要是感觉哪里不舒服，你就告诉我）首先，视诊检查，主要口述为主（首先观察双侧上肢或者下肢长度是否一样，粗细形态是否对称，四肢有无畸形，以及静脉曲张，有无红肿，肌肉萎缩以及杵状指，反甲）分别观察对应各部分（开始触诊检查，首先触诊四肢皮肤温度是否正常）用右手指腹分别触摸四肢体表，（然后，按压四肢，检查有无压痛）并对被检者说（我按压过程中，如果感到那个部位疼痛就告诉我）分别按压四肢关节，骨骼等部位，按压完（再触诊各关节有无肿胀，各滑膜囊以及肌腱有无肿块）在关节附近依次触诊，触诊完（最后按压下肢径前，观察有无肿胀，凹陷）操作完，开始检查四肢各关节运动功能，告知被检者（等下，我要给你做一下关节活动度检查，你要是感觉哪里不舒服就告诉我，你现在放松就可以了）然后，主动引导被检者上肢肩关节，肘关节，腕关节，指关节，以及下肢髋关节，膝关节，踝关节各个关节做一般活动，操作完报告（报告考官，被检者四肢外表无异常，关节以及滑囊，肌腱无红肿，无肿大，无压痛，各关节活动度无受限，活动时未引起关节疼痛，操作完毕）
四十九.神经系统检查生理反射:
分为浅反射和深反射，浅反射又包括腹壁反射，提睾反射，跖反射，肛门反射，咽反射，角膜反射。深部反射包括肱二头肌反射，肱三头肌反射，膝反射，跟腱反射。浅反射主要是腹壁反射。
（1）腹壁反射:嘱被检者取仰卧位，双上肢自然伸直放于躯干两侧，双下肢膝关节稍微屈曲，站于被检者右侧，告知被检者（你好，我需要给你做一个腹壁反射的检查，请你放松腹壁并充分暴露腹部，谢谢配合）暴露后，用右手持棉签，用不带棉球的一端，轻轻按先左后右，先上后下，有外向内轻划腹壁，分别左肋缘下-左脐水平-左腹股沟水平-右肋缘下-右脐水平-右腹股沟水平，正常为局部腹肌收缩，自上向下分为上腹壁反射，反射中枢为胸髓7-8节，中腹壁反射，反射中枢为胸髓9-10节，下腹壁反射，反射中枢为胸髓11-12节。
（2）肱二头肌反射:最重要是找到肱二头肌，方法是将被检者右侧手臂搭在检查者左手臂上，检查者左手大拇指放在被检者肘横纹处，用右手将被检者右侧肘关节屈曲90°，检查者左手大拇指感受到最高的肌腱为肱二头肌。操作:嘱被检者取站位或者坐位，站于被检者前面，告知被检者（你好，我需要给你做一个肱二头肌反射的检查，需要将你双侧上肢的肘部充分暴露出来）先定位好肱二头肌，拇指别松手，使被检者右侧肘部稍屈曲，右手持叩诊锤，扣击左手拇指前端指节，扣击2-3次，合格是能引出被检者前臂曲肘动作，然后一定记住再检查对侧，肱二头肌反射中枢位于颈髓5-6节。
肱三头肌反射:体位如肱二头肌反射，将被检者肘部半屈曲，左手托被检者右侧肘部，右手持叩诊锤，直接扣击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，扣击2-3次，正常为前臂稍伸展，反射中枢位于颈髓6-7节。
膝反射:嘱被检者坐于床边，使小腿松弛下垂，不能着地，站于被检者右侧前方，左手轻轻托起被检者膝部，右手持叩诊锤扣击髌骨下缘与胫骨粗隆之间的肌腱，扣击2-3次，正常，被检者小腿前伸，此反射比较强烈，一定要引出反射才算成功，检查完一侧千万别忘记检查另一侧，反射中枢为腰髓2-4节
跟腱反射:也称踝反射，嘱被检者取仰卧位，下肢稍屈曲，髋关节稍外展，外旋，站于被检者右侧，左手压被检者脚趾趾跟部，令踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤扣击被检者跟腱处，正常腓肠肌收缩，足向足背面屈曲，一般反射看不出来，扣击2-3下即可，然后检查对侧，反射中枢为骶髓1-2节。
这几个检查不论哪一个，报告时要报告（报告考官，某某反射检查为阴性，说明所对应某某髓第某某节反射中枢正常，操作完毕）一定要记清所对应反射中枢位置
五十.神经反射病理征:
包括巴彬斯基征，奥本海姆征，戈登征，霍夫曼征。
1.巴彬斯基征:嘱被检者取仰卧位，双下肢伸直，站于被检者右侧，告知被检者要做的检查，左手握被检者踝部，右手持棉签，用棉签不带棉球的一端，自足跟沿脚掌外侧缘划至小脚趾根部，在顺跟趾部划至大母脚趾跟趾部，然后同样方法检查对侧，正常五个脚趾屈曲内收，阳性体征为大拇脚趾背屈，其他四趾呈扇形展开
2.奥本海姆征:体位同巴彬斯基征，用左手托起被检者右侧膝关节，用右手拇指食指，沿胫骨前缘用力划至踝上方，然后检查对侧，最后结果与阳性征同巴彬斯基征。
3.戈登征:体位同巴彬斯基征，左手托起被检者右侧膝关节，右手挤压腓肠肌，结果和阳性征也同巴彬斯基征。
4.霍夫曼征:被检者取坐位或仰卧位，左手持被检者右侧手腕，右手食指中指加持被检者中指远端指节，并向上提，使被检者碗部处于轻度背伸位，检查者用右手拇指指甲快速弹刮被检者中指指甲，若引起其他四个手指轻度掌屈反应，为阳性征。
四种反射阳性体征，都是提示上运动元损害。
五十一.脑膜刺激征:
包括颈强直，克氏征，布氏征。
1.颈强直:嘱被检者取仰卧位，并且去掉枕头，下肢伸直，站于被检者右侧，告知被检者（你好，现在给你做一个颈强直的检查，如果哪里不舒服就告诉我，现在请你放松，尤其颈部，不要用力），然后将右手置于被检者胸部，左手先轻轻左右转动被检者头部，并询问被检者脖子疼不疼，然后左手托起被检者枕部做屈颈动作，感受有无抵抗感，正常无抵抗感，如感觉被检者颈部有抵抗感为阳性。
2.克氏征:被检者取仰卧位，下肢伸直，站于被检者右侧，右手握住被检者右侧脚踝，左手放于膝关节前方，右手抬起被检者下肢做屈膝，屈髋90°，然后，髋部不动，将膝部继续抬高至°，如在伸膝过程中，膝关节受阻并且疼痛，为阳性。
3.布氏征:跟颈强直一样，但是不转动头部，直接抬起头部，观察膝关节以及髋关节，如果有屈膝屈髋动作，则为阳性，注意跟颈强直的区别，是观察的部位不同，注意区别。
三种体征阳性，都是提示脑膜受刺激，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高。
五十二.脊柱，四肢，关节，肛门部分问题:
1.膝内翻与膝外翻的特点
膝内翻时，双下肢呈O型腿，膝外翻时，双下肢呈X型腿
2.颈椎前屈和后伸的最大角度是多少
都是35°
3.什么情况应避免脊柱活动和活动度的检查
脊柱怀疑有骨折或者关节脱位时
4.请描述偏瘫的常见体检发现
偏瘫时，一侧肢体肌力减退，肌张力增高，病例反射亢进，阳性体征，并且常伴有同侧面部肌肉瘫痪
5.马蹄足的形态，常见于什么病症
马蹄足是足踝关节跖屈，前半足触地，形似马蹄，常见于跟腱痉挛或者腓总神经麻痹。
6.浮髌试验阳性是什么，提示什么
按压髌骨有浮动感，提示膝关节积液大于50ml
7.检查时，发现勺状甲见于什么疾病？
见于缺铁性贫血的患者。
五十三.神经系统检查问题:
1.病理反射包括哪些
巴彬斯基征，奥本海姆征，戈登征，霍夫曼征
2.脑膜刺激征包括哪些
包括颈强直，克氏征，布氏征
3.巴彬斯基征阳性见于那些情况
见于上运动神经元损伤，如脑血管意外，脊髓横断性损伤，1周岁以内婴儿因神经发育不成熟，也可呈阳性。
4.深反射减弱消失和亢进见于哪些疾病？
减弱消失见于器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎，脑和脊髓急性损伤，骨关节病和肌营养不良，深反射亢进见于上运动神经元瘫痪的表现
5.脑膜刺激征见于那些疾病？
见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅内压增高
6.上中下腹壁反射，肱二头肌反射，肱三头肌反射，膝反射，踝反射的反射中枢分别位于那里
上:胸髓第7-8节
中:胸髓第9-10节
下:胸髓第11-12节
肱二头肌:颈髓第5-6节
肱三头肌:颈髓第6-7节
膝反射:腰髓第2-4节
踝反射:骶髓第1-2节
第二部分体格检查
一.心肺复苏:
你好，考官，我抽到的第一个题目是心肺复苏，请问可以开始操作吗？过程:首先，左右上下观测一下，口述先观察周围环境是否安全，患者是否在硬质平面，然后操作，双膝跪在患者右侧，双手拍打患者双肩，说，(同志，醒醒，同志醒醒)，口述:(患者意识丧失)，然后右手食指中指并拢触摸患者颈动脉，同时趴在患者鼻唇上侧检查呼吸，同时观察病人胸廓有无起伏，注意要在10秒内同时完成这三项，检查时可以自己报数...一直.当时老师讲课说说完刚好是一秒，然后口述，患者呼吸心跳停止，需要进行心肺复苏，直身，手指向外围说，（同志，请帮忙打一下，谢谢)，说完，拉开患者上衣拉链，暴露患者胸部，做胸外按压，双手左手扣在右手指缝，右手五指朝上翘起，快速按压，频率每分钟最少次，按压深度至少5cm，按压次数30次，30次后，把患者头部偏向一侧，口述，(清理口腔异物，并观察是否有假牙)，然后左手按额头，右手抬下颌部，抬到下颌与耳垂连线与地面垂直，做人工呼吸2次（人工呼吸操作自己看书）比例30比2，按要求应该做五次循环，考试的话根据要求，做完再次触摸患者颈动脉，同时眼睛看向患者胸廓以及四肢，观察四肢是观察周围神经是否恢复，然后，替患者拉上拉链，整理衣物，起身，面向考官说，（报告考官，患者心跳呼吸恢复，心肺复苏成功，继续等待到来，操作完毕）
二.吸氧术:
首先口述吸氧的理由（病人因COPD，现在口唇发紫，呼吸空难，需要吸氧）然后查对信息（你好，请你说出你的名字跟年龄，嗯对，因为你病情的需要，现在需要给你进行吸氧治疗，你先稍等一下，我去准备），然后口述（操作前，需要戴帽子，口罩，洗手并准备吸氧的器械），选取需要器械，氧气瓶，一次性氧气导管，盛放生理盐水的治疗碗，棉签，手电筒，无菌纱布，湿化瓶，流量表，胶布，记录单，笔。选取后再次查对信息，（请你说一下你的名字，年龄，嗯对，信息正确），用手电筒检查2侧鼻腔，检查时，用左手挡一下患者眼睛，分别照射两个鼻孔，检查完口述（患者鼻腔无充血，肿胀，鼻中隔无偏曲，适合吸氧），然后用两个棉签沾生理盐水，告知患者（我现在要给你清理一下鼻腔，可能有点凉，你忍耐一下），一个棉签清理一个鼻孔，然后安装氧气流量表，并打开氧气阀门，检查流量表，确定氧流量，再关闭阀门，将无菌面纱将流量表插入湿化瓶的导管接好，再在湿化瓶中倒入1/3-1/2的生理盐水，将湿化瓶跟流量表接好，再接好吸氧管，打开氧气，调节氧流量为2-4L/分钟，并将吸氧管出气口放入生理盐水中，检查是否通畅，检查完将吸氧管出气口放入病人鼻腔，固定好，嘱病人（你现在尽量用鼻子呼吸，可能刚开始有点不适应，但吸氧能改善你的症状，所以希望你能忍耐下），记录吸氧时间，并将信息单挂于氧气瓶明眼处，整理废弃物品，并最后告知患者及家属（氧气属于易燃物品，所以不要在氧气罐附近吸烟或者打火，并且要注意别将吸氧管压倒身下），将物品归放原位后报告，（报告考官，病人吸氧操作完毕）
三.导尿术
考官您好，我是考生XXX，我考试的项目是导尿术。
女病人导尿术
操作前:戴好帽子，口罩，口述洗手，将物品携至床旁。
对患者说:女士您好，我是您的主治医生，根据您的病情需要，给您下个导尿管，请您配合，谢谢。
边做边对考官说:协助病人取仰卧位，两腿外展屈膝，暴露外阴。取上层清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间。打开后:左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌镊子夹取棉球做外阴第一次消毒。
第一次外阴消毒:消毒顺序由外向内，自上而下进行。先消毒阴阜，两侧大阴唇，小阴唇，再消毒尿道外口，最后一个棉球由尿道外口消毒至肛门部。(消毒后:撤掉污物盘，脱掉手套)。
取下层消毒包置于病人两腿间，打开后:双手戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，无菌洞巾与导尿包布的内层形成一个无菌区。取20ml注射器连接导尿管“侧方接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端后备用。
第二遍消毒:右手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道外口开始由内向外，自上而下，先后消毒尿道外口，两侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。
第二遍消毒结束后对病人说:女士，请您配合张口呼吸，谢谢。右手持无菌钳夹取导尿管前端，缓缓插入尿道6---8cm(注意不要误插入阴道)，见到尿液流出后再插入7--10cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后向导尿管注入15---20ml生理盐水，是前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，导尿管固定于膀胱内。
最后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物。
对病人说:有没有不舒服的地方，有的话请及时和我说。
对考官说:报告考官，导尿术操作完毕。
男病人导尿
操作前:戴好帽子，口罩，向考官口述洗手，将物品携至床旁。
对病人说:先生您好，我是您的主治医生，根据您的病情需要，给您下个导尿管，请您配合一下，谢谢！协助病人取仰卧位，两腿外展曲膝。
取上层清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。
第一遍消毒:由外向内，先消毒阴阜，阴茎和阴囊，然后左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，向后旋转涂擦尿道口，龟头和冠状沟，消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。
取下层导尿包置于病人两腿间，打开后:双手戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。然后用20ml注射器向侧方的“气囊接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端备用，将碘伏棉球倒入治疗碗内，左手取无菌纱布裹住阴茎并提起，自尿道外口开始，由内向外依次消毒尿道外口，龟头和冠状沟，每个部位只限用一个棉球。
消毒完毕后，右手用无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入病人尿道，插入尿道深度为15---20cm，见到尿液流出后，再插入7---10cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后取20ml注射器向导尿管侧方“气囊接口”内，注入15--20ml生理盐水，使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感，导尿管固定于膀胱内，
最后清理操作物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物。
对病人说:先生有没有不舒服的地方，不舒服请及时和我说。
对考官说:报告考官，导尿术操作完毕。
四.肌肉注射
（一）肌内注射
核对患者相关信息（患者年龄、病情、意识状态、治疗情况、心理反应等）→解释肌内注射目的、方法→检查局部皮肤有无破溃→戴帽子、口罩、洗手、准备治疗盘
——准备工作
主要操作步骤
（1）核对医嘱、药品、剂型等
（2）消毒备药瓶，抽吸药液（粉剂按要求溶药后），排气后套上安瓿置于治疗盘备用。
（3）核对患者相关信息、解释操作过程、注意事项等
（4）帮助患者松解衣裤，摆好体位（取卧位或坐位、站立位）
（5）确定注射部位：最常用的为臀大肌
1）十字法：外上象限、避开其内角为注射区
2）连线法：髂前上棘到尾骨连线的外上1/3处
（6）消毒皮肤（碘伏2次）
（7）针头和注射部位垂直，快速刺入肌肉内，一般进针约2.5～3cm（针头的2/3，消瘦者及病儿酌减）。
（8）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。
（9）处理用物，洗手及记录等
（1）紧绷皮肤 （2）进针 （3）抽回血 （4）推药液
考官您好，我是考生xxx，我考试的项目是肌内注射。
先生您好，根据您的病情需要，我要在你臀部做一个肌内的注射，咱们先核实一下信息，请你说一下你的姓名跟年龄好吗？好的，信息正确，打药的过程中会有点不舒服，如果有任何的不舒服请随时和我沟通，张先生您能不能把裤子退下来一点，我要看下一会打针的地方有没有破溃，请您配合一下，谢谢！张先生您的皮肤没有破溃，一会可以给您注射了，我需要去做一些准备，请您先休息一下。
操作步骤:(口述)再次核对医嘱，药品，剂型。然后戴口罩，帽子，洗手“消毒备药瓶，抽吸药液(粉剂按要求溶药)排气后套上安瓿置于治疗盘备用”此处可无需口述到一定记得抽吸药液排气后套上安瓿瓶。
对患者:张先生您好，给您注射的药品我已经准备好了，我需要再次核对您的信息，“你再说一下你的姓名，年龄好吗?好的，信息无误”。我现在要给您注射了，注射的过程中会有一些疼痛，请你忍耐一下。如果您有其他不适请和我说。
然后帮助患者松解衣裤，摆好体位(取侧卧位，坐位或站立位)，确定注射部位:髂前上棘到尾骨连线的在上1/3处。消毒皮肤(碘伏2次)。注射:快速垂直进针，进针深度2.5---3cm，松开左手，抽动活塞，检查有无回血回血，确定无回血开始注射药物，注射完毕以干棉签按压进针处，同时快速拔针，处理用物。
对患者说:（张先生针已经打完了，您有没有哪里不舒服？没有是吧，那你先休息吧）然后洗手，报告考官（报告考官，病人肌肉注射操作完毕）
五.静脉注射，
（二）静脉注射
核对医嘱、药品、剂型等→消毒备药瓶，抽吸药液（粉剂按要求溶药后），排气后套上安瓿置于治疗盘备用→核对患者相关信息、解释目的→确定注射部位→止血带→消毒→穿刺（针呈30°）→按压穿刺点→善后（处理用物、洗手等）
先生您好，根据您的病情需要，我要在你手背部做一个静脉的注射，咱们先核实一下信息，请你说一下你的姓名跟年龄好吗？好的，信息正确，注射的过程中会有点不舒服，如果有任何的不舒服请随时和我沟通，张先生您能不能把手背伸出来，我要看下一会打针的地方有没有破溃，请您配合一下，谢谢！张先生您的手背皮肤没有破溃，一会可以给您注射了，我需要去做一些准备，请您先休息一下。
操作步骤:(口述)再次核对医嘱，药品，剂型。然后戴口罩，帽子，洗手“消毒备药瓶，抽吸药液(粉剂按要求溶药)排气后套上安瓿置于治疗盘备用”此处可无需口述到一定记得抽吸药液排气后套上安瓿瓶。
对患者:张先生您好，给您注射的药品我已经准备好了，我需要再次核对您的信息，“你再说一下你的姓名，年龄好吗?好的，信息无误”。我现在要给您注射了，注射的过程中会有一些疼痛，请你忍耐一下。如果您有其他不适请和我说。
让患者取仰卧位，伸出手背，在腕部以上扎好止血带，观察手背，选取要注射的静脉血管，左手拉紧静脉远端，右手持针与皮肤呈15-30°进针，感觉扎进血管后，回抽一下，查看是否有回血，如有回血提示已扎入血管，开始缓慢注射药物，注射完毕以干棉签按压进针处，同时快速拔针，处理用物。
对患者说:（张先生针已经打完了，您有没有哪里不舒服？没有是吧，那你先休息吧）然后洗手，报告考官（报告考官，病人肌肉注射操作完毕）
六.切开:
首先，带帽子，口罩，洗手，然后准备治疗台，再洗手，穿隔离衣，无菌手套，进行需切开部位的皮肤消毒，铺好无菌洞巾，将手术刀装好，用止血钳夹持刀片前段背侧，套在刀柄上，然后根据需切开的部位选用适应的持刀法，垂直进刀，水平走刀，垂直出刀，应用力均匀，避免多次切割。
持刀法:
1.执弓法:用于胸腹部较大切开
2.执笔法:用于短小切口及精细手术，如解剖血管，神经及切开腹膜
3.抓持法:用于切割范围广，切口部位深，需要力度较大的手术，如截肢，肌腱切开
4.反挑法:执弓法一种，刀刃向上，用于挑开浅表皮肤，可避免损伤深部组织
七.缝合:
戴帽子，口罩，洗手，准备治疗台，再洗手穿隔离衣，戴无菌手套，用碘伏自内向外消毒伤口附近，铺无菌洞巾，用持针器夹持缝合针中后1/3交界处，由针外侧向内侧穿线，缝合时，针尖与皮肤垂直90°进针，沿针的弧度从伤口对侧挽出，进针与出针距离保持1cm，第一针与第二针距离也为1cm，缝合时，第一个结左手持持针器，由线内向外绕1-2圈，夹取另一段线头顺势向后拉，第二个结，有外向内绕1-2圈，夹取线头向前拉，缝完后，左手将线向上提，右手持剪刀顺线尾滑至线结上方，将剪尖倾斜25-45°剪短线尾，全部缝合完，消一遍毒，用无菌纱布覆盖伤口，再加盖一层辅料，用胶布固定，胶布方向与躯干垂直，整理废弃物，托无菌手术衣，手套，操作完毕。
八.止血带止血法:
适用于四肢大血管破裂出血或经其他急救止血无效着。上止血带前，先将患肢抬高2-3分钟，以增加回血量，止血带应靠近近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中上1/3处，手指在手指根部，前臂和小腿不能上止血带。
扎止血带时，先在扎止血带处放置棉垫，然后再将止血带缠绕2-3圈，松紧度以伤口不在出血，不能触到远端的动脉波动为宜，扎好后记录时间，以扎1小时，松开3分钟，松开时，应用手指压迫出血动脉的近心端，上止血带总时间不能超过4小时。
九.包扎:
1.环形包扎法:用绷带反复绕伤口做环形包扎
2.螺旋形包扎:先将绷带按环形包扎几圈固定，再以螺旋形由下向上缠绕，后一圈遮盖前一圈的1/3-1/2，最后再环形包扎几圈固定
3.人形包扎法:先将绷带缠绕几圈固定，然后由下向上包扎肢体，每缠绕一圈折返一次，折返时，按住绷带上面正中央，再向后绕并拉进，每绕一圈覆盖前一圈的2/3，折返处尽量避开伤口。
4.八字型包扎法:适用于关节附近包扎，先将绷带在患肢关节处缠绕几圈固定，然后向下一圈再向上一圈，反复向下向上缠绕
5.头部三角巾包扎:先将三角巾底部折叠2-3cm宽，然后将三角巾底部放于眉间上部，顶角拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉，并压住顶角，再向前经耳上绕道额部或头侧部位拉进打结，顶角再向上反折至底边内或用别针固定
十.换药:
操作前，口述戴帽子，口罩，洗手，嘱被检者取仰卧位，充分暴露伤口，然后准备物品，2个治疗碗（一个盛无菌物品，一个准备盛污染物品，拿碗时，只能接触外面，不能接触内面，用讨饭式拿碗法）无菌治疗碗内盛2把无菌镊子（一把只做传递物品用，一把接触伤口部位，接触伤口的镊子始终尖部朝下）线剪，无菌纱布，碘伏棉球，治疗台还要放酒精，生理盐水，双氧水，医用胶布。然后将治疗台推至床前，再次口述洗手，告知患者，（你好，前几天缝合的伤口需要换药，可能会有点疼，请你忍耐一下），用手将胶布解开，连同上层辅料一起揭开，将朝向伤口一面朝上放入污物碗中，再用镊子将下层面纱揭开，朝向伤口一面朝下放入污物碗中，然后观察伤口，并用双手超伤口部位做挤压动作，然后口述（伤口内无合并感染，无分泌物，无出血，有正常新鲜肉芽组织生长，愈合情况良好），左手持干净无菌镊子夹持碘伏棉球递给右手镊子，再用棉球有内向外消毒，消毒范围为距离伤口3-5cm范围，消毒两遍，最后传递无菌辅料覆盖伤口，贴胶布固定，胶布与躯干长轴垂直，长短适宜。换药完整理物品，归位报告（报告考官，换药操作完毕）
十一.四肢骨折现场外固定:
四肢外固定主要有三角巾固定，夹板固定，健肢固定。
三角巾固定:主要用于上肢骨折固定，将三角巾向上反折，形成燕尾式结构，折返处用于悬吊患肢，燕尾处绕到颈后打结，再取一三角巾从患肢处绕到对侧腋下打结，将患肢与胸廓固定在一起。
夹板固定:先清理伤口污物，包扎后，在患肢两侧覆盖医用棉垫，将夹板放于患肢两侧，用绷带先固定远心端，再固定近心端，如果只有一个夹板，则放在患肢外侧。
1.前臂骨折:准备四块小夹板，长度要超过肘关节和腕关节，先在夹板和伤肢之间覆盖棉垫，将四块夹板放于前后左右四侧，先用绷带固定，再用三角巾悬吊于胸前即可。
2.胫腓骨骨折固定:准备两块夹板，长度应有患肢脚跟到大腿中部，放棉垫，夹板，绷带固定。
3.股骨干骨折固定:有两种，第一种健肢固定法:先在膝关节，踝关节以及两腿之间放置医用棉垫，然后用绷带或三角巾将患者双下肢绑在一起固定。第二种，取两块夹板，一块长度自腋下到足跟，另一块自大腿根至脚跟处，先垫棉垫，上夹板，绷带固定。
操作:到现场先安慰患者（同志，你好，医院的急诊大夫，你先不要紧张，没事，我先给你做一下检查看看你伤的怎么样），口述（检查患者生命体征，血压，呼吸，脉搏，意识状态，患者生命体征平稳，继续观察受伤部位）观察伤口后口述（患者受伤部位{根据考试要求部位}有或无出血{根据题目要求看有无出血，如有出血则还需要进行止血带止血}，患肢活动受限，有畸形，考虑有骨折，医院做进一步治疗）然后，告知患者（你现在，某某部位可能有骨折，我先给你做一个固定，医院进一步治疗，固定时，可能会引起你伤口的疼痛，你先忍耐一下，我会尽量轻柔，减少你的疼痛，不要紧张）如果题目说有出血，则先进行止血带止血，然后根据题目要求的部位，选取上面相应的骨折固定方法操作，操作完报告（报告考官，患者xx骨折外固定完成，医院进一步治疗，操作完毕）
十二.脊柱损伤搬运:
搬运前，首先检查患者血压，呼吸，脉搏，心率，意识等生命体征，并以和蔼态度，安抚患者，并告知患者搬运，固定的目的，取得患者配合，缓解焦虑，紧张情绪，准备好硬质担架，如没有担架可采用木板或门板，若有颈椎损伤，还要准备颈托或两个沙袋。
操作:搬运前，先将患者双下肢伸直，取仰卧位，两侧双手交叉放于胸前，需要最少三个人，站于患者一侧，并要主动指挥，同时用力，平抬患者头颈，胸部，臀部以及下肢，使伤员成一整体，平直的抬到担架上，对于颈椎有损伤的，则还需要一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引，放下时，也应同步放下，放下后，分别在患者{胸，上臂水平}{腰，前臂水平}{大腿水平}{小腿水平}，用松紧带将其固定与担架上，最后用颈托或沙袋固定头颈部即可。
十三.外科问题:
1.常用内翻缝合法有哪几种？有垂直褥式内翻缝合法，水平褥式内翻缝合法，荷包口内翻缝合法。
2.手术结束后刀片和缝合针怎么处理？应与纱布等废弃物分开，存放于锐器盒中统一处理。
3.常用外翻缝合法有哪几种？有间断垂直褥式外翻缝合法，间断水平褥式外翻缝合法，连续外翻缝合法
4.为什么缝合时不能过浅？过浅会留下组织空隙，造成积血，积液，不利于伤口愈合
5.术中剪线时线头应保留多长？一般保留2mm，可吸收缝线可保留3-4mm。
6.能否使用电刀切开皮肤，为什么？
不推荐，因为电刀造成的损伤，会使小血管凝固而导致皮肤缺血坏死或影响愈合，同时也增加切口疤痕。
7.皮肤切开时，为什么要绷紧皮肤，？为了固定皮肤，这样切口可以更整齐
8.执笔法用于那类伤口？较长切口切开，采用那种持刀法？
执笔法用于短小以及精细切开，较长切口要采用执弓式
9.手术中，刀片折断怎么处理？
应立即寻找断端，将其拼合，查看是否有缺损，若有缺损难以找到，应术中拍X片，以确认没有进入患者体内
10.止血带止血具体时间和方法
每隔1小时，放松三分钟，止血带止血总时间不超过四小时，松开止血带之前，应该用手压迫住出血动脉的近心端
11.手指外伤出血，应压迫那个部位的什么血管？应用拇指和食指压迫手指根部两侧的指动脉
12.现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？
是为了避免或者减轻伤口污染，另外具有一定的止血目的
13.拆线时，各部位时间是什么时候？
头面颈:4-5天腋下，下腹，会阴:6-7天胸，上腹，臀部:7-9天
背部，四肢近关节:10-12天减张缝合伤口:14天
14.肥胖患者手术后出现渗液可能原因？感染或者脂肪液化
15.手术切口分哪几类？分清洁伤口，可能污染伤口，污染切口
16.健康肉芽组织特点:呈粉红色，颗粒较小，均匀，分泌物少，触之易出血
17.若创面肉芽水肿，则需要3%-5%盐水湿敷，因为3%-5%盐水为高渗盐水，可减轻肉芽水肿
18.肉芽过度生长如何处理？可将其剪除，再用生理盐水擦拭，压迫止血，或者用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。
19.上肢开放性骨折现场急救原则是什么？抢救生命，创口包扎，外固定
20.四肢上止血带部位:上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中上1/3处，手指在指根部
21.四肢为何先固定远心端，再固定近心端？因为可避免充血水肿
22.骨折固定的目的是通过限制患肢活动，放置骨折断端损伤血管，神经等周围组织，从而避免继发损伤，减少疼痛，便于抢救运输和搬运
23.搬运脊柱损伤患者为什么要三人平托并同时用力？因在搬运过程中，不能使脊柱弯曲和扭动，以免造成二次伤害
24.颈椎损伤时，为什么要专人托扶头部？为了避免加重颈椎损伤，脊髓损伤，减轻患者疼痛
25.搬运颈椎损伤头部时，注意什么？应注意需要一专人托头部，并沿纵轴向上稍牵拉
26.为什么要用硬质担架搬运脊柱损伤患者？脊柱搬运的患者在搬运过程中，不能使脊柱弯曲和扭动，所以必须使用硬质担架
十四. 刷牙指导（改良Bass刷牙法）
1.将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长轴大约成45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。
2.从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。
3.用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。
4.刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。
5.刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力做前后来回刷。
刷牙时间2分钟/次，早晚各一次
第三部分公卫操作
一.消毒制剂分类以及适应症
1.含氯消毒剂的消毒适用范围适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。
2.过氧乙酸适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。
3.乙醇适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。
4.戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。
二.消化道传染病个人防护
（一）消化道传染病个人防护穿戴顺序
1.戴帽子；
2.戴口罩
3.穿防护服；
4.穿胶鞋；
5.戴上手套，将手套套在防护服袖口外面
（二）消化道传染病个人防护脱掉顺序
1.摘掉手套，将反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
2.脱掉胶鞋，放入医疗废物专用袋中；
3.解开防护服，脱防护服，将防护服反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
4.摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部
5.脱帽子：将手指内面朝外掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
6.将医疗废物专用袋口扎紧；
7.双手洗手、消毒。
三.呼吸道传染病个人防护
（一）呼吸道传染病个人防护穿戴顺序
1.戴口罩；
2.戴帽子；
3.穿防护服；
4.穿胶鞋；
5.戴防护眼镜；
6.戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
（二）呼吸道防护用品脱掉顺序
1.摘掉手套，将反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
2.摘掉防护眼镜，放入医疗废物专用袋中；
3.脱掉胶鞋，放入医疗废物专用袋中；
4.解开防护服，脱防护服，将防护服反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
5.脱帽子将手指内面朝外掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入医疗废物专用袋中；
6.摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部；
7.将医疗废物专用袋口扎进；
8.双手洗手、消毒。
四.配置消毒溶液公式
原溶液数量X原溶液浓度=配成后溶液数量X配成后溶液浓度
需要原溶液数量=配成后溶液数量X配成后溶液浓度/原溶液浓度
如：欲配置含有效氯mg/L的消毒剂10L。需要称取有效含量为10%的84消毒液多少ml?应如何加水配制？
mg/l=1.5g/l有效氯为1.5*10==15g
则84需要15/10%==ml
ml84加ml水混合
配置需要准备原消毒液，量筒，玻璃棒，盛配置溶液的容器，清水
用量杯量出算好的需要原溶液的量，倒入容器，再量出需要的水的量倒入容器，然后用玻璃棒搅拌均匀备用
五.手动压缩喷雾器使用
安装→试喷→装药液→打气→喷雾
安装：按照要求将喷雾器各部分连接，各连接部位不能旋的过紧，以免破裂
试喷：将液桶内装入少量清水，打气到一定压力，打开阀门试喷，并观察各连接处有无漏气，漏水，喷雾是否正常
装药液：将清水清理干净，将配置好消毒液过滤后倒入桶内，药液不能超过标准线
打气：装好泵体并旋紧，背起喷雾，开始加压打气
喷雾：加压后，打开阀门开始喷雾进行消毒
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