（5月24日-郑州）顾春英主讲中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”
2、疼痛弧试验：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－度范围时，疼痛较重，当上举超过度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－度这个范围称为"疼痛弧"，疼痛弧试验阳性。（图5）3、疼痛弧的原因：肩峰下滑囊炎、钙乘积、腱鞘炎或者肩袖肌肉的肌腱炎。疼痛是由于挤压到肩峰下区域以及喙突肩峰韧带炎症或疼痛区域引起。肩外展至60°-°时肩胛下囊、肩袖肌腱附着段也别是冈上肌附着端等组织被压。因疼痛常出现肩胛收（抬高或内收）缩代偿。4、肩胛肱节律：肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2。3.1肩胛肱节律：第一阶段：肱骨外展30°、肩胛骨预备阶段无活动、锁骨上抬0-5°第二阶段：肱骨外展40°、肩胛骨20°旋转，前伸或上举最小、锁骨上抬15°，第三阶段：肱骨外展60°外旋90°、肩胛骨旋转30°、锁骨上抬30°-50°的后旋，抬高至15°。（图6）5、Apley抓手试验：个案站立位或坐位，一手背伸向上一手背伸从同侧肩部向下，两手四指抓握。包含了下方手臂肩关节的内旋内收的负荷及上方手外展外旋的负荷动作。肱骨上移：肩胛骨下旋肌群占优势肱骨前移：肩胛下肌，大圆肌肌力减弱，冈下肌，小圆肌紧张。肱骨下移：肩胛骨上衣肌群占优势，盂肱关节旋转的同步性减弱。外旋减弱：胸大肌短头和（或）背阔肌病变外旋时肩胛骨：关节囊前部紧张过度会缩：内旋肌群紧张，肩胛胸肌群受限减弱。6、肩关节关节囊稳定性检查：个案侧卧位，待检查手在上，两侧肩峰垂直于治疗床，脊柱中立位，检查者位于个案前面，抬起目标手臂超过肘上髁，一只手外展患者手臂至90°，同时保持肩部无旋转，另一只手固定肩胛骨于回缩位不动，慢慢水平内收上臂至运动停止，肩胛骨开始运动或肱骨可是旋转时停止，测量上臂与垂直平面的角度。7、肩关节象限检查（内收）：检查者将前臂至于患者检查侧的肩胛骨上，伸展手掌辅助协助斜方肌防止肩部耸动，这样可以固定肩胛骨和锁骨，抬起上肢，肩部外展，使上肢位于患者头部一侧，然后内收肩部。因为内收的运动平面是冠状面，当达到象限体位时，上臂会秦伟向前远离冠状面。内收大约60°（即外展°）时，向前运动最大的位置就会出现，即便此时存在一个向后的压力。随着肩部继续内收，上臂回到冠状平面，象限位置试验提示上臂在下降到患侧的过程中发生内旋的位置。8、肩关节象限检查（外展）：在伸展内旋肩部时，外展上肢，同样可以发生象限位置，当肩部不能继续外旋时其位置即为象限位置（外展°），由于肱骨大结节进入肩峰下区域，而不能产生外旋，这个位置为锁定象限位置。如果上臂能继续向前运动，就会产生外旋，完整的外展动作完成。肩外展时受限值最大，接下来是外展和内收。每一种运动都有组织伸长的终末端感觉，早期肩胛骨可能仅仅现实外旋受限或者外旋和外展受限。当发觉肩部运动受限，但是程度顺序与正常的不同时，则提示肩关节关节囊结构有改变。9、被动运动：在肩关节主动无法完成时检查者需要被动检查终末端感觉。肩部复合结构的被动运动及正常的终末端感觉。1、上臂前屈上举（组织伸长感）2、上臂外展上举（骨与骨的接触或组织伸长感）3、仅外展盂肱关节上举（骨与骨的接触感或组织伸长感）4、上臂外旋（组织伸长感）5、上臂内旋（组织伸长感）6、上臂伸展（组织伸长感）7、上臂内收*（组织挤压感）8、水平内收（组织挤压感）9、水平外展上举（组织伸长感）10、肩部不稳定和冲击损伤：个案运动或静止时不能控制稳定肩部某一个关节，原因一般为：一、静止状态受到破坏：如：肩关节囊和盂唇撕裂的前部脱位，也称为解剖不稳定；二是：由于肌肉控制关节力量减弱或者力偶不平衡，也称之为移位性不稳定。三、内源性冲击损伤：这种冲击是后向的，而不是前向的，大部分发生于手臂在头上方运动的运动员，上臂外展90°完全外旋时，肩部回旋肌群下面与关节与后上方的唇部相接处。11、肩部不稳定（AMBRI）与创伤性前脱位(TUBS)的鉴别诊断针刀微创临床诊疗尸体解剖研修班
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