讨论现场
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01
临床资料01谋XX，女，53岁：
●主诉：腰背部伴左髋部疼痛3年，期间未规范就诊；近3月疼痛加重，行走弯腰翻身困难，行腰椎CT检查提示子宫体积增大。
●既往史：平素体健，无相关病史。
●月经史：已停经。
●查体：盆腔触及大小约10cm×10cm×10cm包块，质韧，边界清，活动尚可，无压痛，阴道无流血。
●实验室检查：肿瘤标记物无明显异常。
02
手术记录02手术名称：经腹全子宫切除术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管卵巢切除术
术中所见：子宫呈前位，增大如孕4月余，子宫前壁明显增厚，形态不规则，质软。大网膜及肠系膜与左侧附件区粘连，双侧输卵管呈结扎术后改变，双侧卵巢外观未见明显异常。
术中送冰冻：切开全子宫，浆膜面光滑，宫体大小15cm×10cm×8cm，颈管长约4cm，唇厚1cm，子宫体肌壁间见一直径8cm肿块，切开呈囊实性，见粘液，实性区质韧。
03
病理诊断03全子宫：
平滑肌瘤伴粘液样变性
萎缩性子宫内膜
慢性宫颈炎
腹腔冲洗液：未见恶性肿瘤细胞
病理图片
04
鉴别诊断04◆粘液样子宫平滑肌肉瘤
◆卵巢粘液性囊腺瘤
◆其他
05
子宫平滑肌瘤变性
05肌瘤越大，缺血越严重，继发变性也越多。子宫肌瘤最常见的变性为：透明变性，其次为囊性变及水肿变性，粘液样变性较少见。
病理：子宫平滑肌瘤粘液变性，血运供给不足使肿瘤基质解聚，变性区是富含透明质酸的粘多糖灶性聚集在细胞外，呈胶冻样、棉絮状，并有透亮的粘液积聚。当病变继续进展，肿瘤内形成大小不等的腔隙，使肿瘤质地变软呈囊性。
影像学表现
粘液变性区域在瘤体内分布、大小和形态无规律，无清楚的边界，T1WI上多呈稍低/低信号，T2WI呈等/高非均质性信号；变性肌瘤内含有较多粘液、囊变，导致水分子扩散受限，可表现为ADC值轻度降低；增强扫描变形区呈进行性强化和分层状强化。进展形成的囊变区，T2WI囊变区高信号可见条纹状、曲线状低信号影，代表了被液体分开的平滑肌纤维束，增强可见明显强化。囊变区可见到小簇肌细胞内残留?在变性肌细胞周围。
06小结
06子宫平滑肌瘤并不少见，当其内部呈不均匀信号改变时，都要想到子宫平滑肌瘤变性，并根据内部信号特点区别玻璃样变性、粘液样变性、囊性变、红色变性、钙化及肉瘤样变可能。较大的子宫肌瘤合并变性时，MRI可通过多方位、多参数了解肿瘤与子宫的关系及肿瘤的成分。
作者：计博斓
编排：李会芝
审核：李吉华
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