患者姓名:男,27岁
主诉:双上肢,头颈无力支撑行动,洗脸,刷牙,吃饭等自主行为失常半年余!
现病史:患者于.3月自觉双手抬重物,执手电钻无力(门窗安装工),4月继感上述症状加重并伴有上肢肌肉跳动、抽筋。医院查‘颈椎正侧位片’示颈椎未见异常,5月继而加重并自感双上臂,颈肩,肩胛部肌肉萎缩伴有跳动感,6月渐发胸肌萎缩无力,饮食咽部不适,吞咽不利,医院,医院以‘肌无力’收住入院,经各类检查并治疗(“因果未确诊,用葯不详”)无效!!
患者遂返回本地寻一中医,内服中葯治疗三个月,未效!自感肌肉萎缩无力并渐加重至今。
.11.16日,询访问诊于我诊所!
现症见:望,精神萎靡,双臂自然下垂,无自然摆动,仰面势走姿坐态。面色萎黄略白,口唇苍淡,舌质水红,苔薄润淡。令其脱衣裸体端坐,观其上身,颈项背肌肉壅缀,双上下臂,胸肌,肩胛肌肉松弛萎缩凹陷,肌肉弹性,张力明显降低失运,抬举耸肩带臂乏力不能,两肩锁关节部现类似妊娠纹理!
闻其语音清晰,表述准确,呼吸自然,饮食可,寐佳,二便调!
问其自觉感受,唯有咽部不适,饮食哽噎,双上肢体,头颈萎软无力,伸展屈曲不能自主,然抬腿弯腰旋转等动作尚可,触觉,痛觉,温度觉如常,无汗!
切脉,右脉沉弦略紧,左尺脉沉紧!
近细询问患者实属,诉其前两年离婚,心情郁闷寡欢,过去体重二百左右,现体重左右,有吸烟饮酒史,寒冬时节,常有酒后睡卧无暖之室,冷被寒床之常事。
唐林华老师分析讨论:
男,27岁,现症见:望,精神萎靡,双臂自然下垂,无自然摆动,仰面势走姿坐态。面色萎黄略白,(脾土之色)口唇苍淡,舌质水红,苔薄润淡。(气虚挟内热)令其脱衣裸体端坐,观其上身,颈项背肌肉壅缀,双上下臂,胸肌,肩胛肌肉松弛萎缩凹陷,肌肉弹性,张力明显降低失运,抬举耸肩带臂乏力不能,两肩锁关节部现类似妊娠纹理!(萎症)
闻其语音清晰,表述准确,呼吸自然,饮食可,寐佳,二便调!
问其自觉感受,唯有咽部不适,饮食哽噎,(气虚胸中宗气不足)双上肢体,头颈萎软无力,伸展屈曲不能自主,然抬腿弯腰旋转等动作尚可,触觉,痛觉,温度觉如常,无汗!(营卫郁闭,脉络虚损,络虚邪滞)
切脉,右脉沉弦略紧,左尺脉沉紧!(脉沉为饮弦紧为为寒为饮)
近细询问患者实属,诉其前两年离婚,心情郁闷寡欢,过去体重二百左右,现体重左右,有吸烟饮酒史,寒冬时节,常有酒后睡卧无暖之室,冷被寒床之常事。(饮食起居不堪风邪时袭),此病乃风邪入侵而郁闭堂卫,阻滞气血,使营卫郁闭气血不能温煦濡养内外,络虚邪滞,肌肉痿软不能自持。辨证为少阴太阴阳明合病,挟痰饮,治宜开泄表闭,透达营卫,祛风通络,拟方今古录验续命汤加黄芪:黄芪75麻黄15桂枝15当归15党参25石膏25干姜15炙甘草15川芎10杏仁12