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Pathria博士是加州大学圣地亚哥分校的临床放射学教授。Pathria博士的特定兴趣领域包括肌肉骨骼创伤，紧急放射学和肌肉骨骼MR成像。她是肌肉骨骼系统的MRI的作者。
当看到MR上的肌肉时，有几个规则要牢记：
正常肌肉是相当对称的。如果单侧优势可能会两侧不对称（这个要结合职业和习惯）
外边界往往是平滑和凸起的，但是没有肿胀
肌肉对所有序列应该有低信号
在T1加权图像，你会看到脂肪在肌肉中非常可预测的模式，线性，分支或羽毛分布，取决于肌肉的体系结构。如下图所示，这是一个正常的髋关节冠状位。
在观察MRI图片时我们首先要确定以下四个最基本的异常改变：
1、与正常肌肉相同的正常信号，即辅助肌肉的异常解剖
2、肌肉萎缩，即脂肪过多
3、肌肉水肿，即太多的水，同时由于肌肉损伤，肌炎和炎症性肌病，但是保留正常的结构
4、肌肉内的肿块，即软组织肿瘤，血肿或脓肿
下图是在小腿前隔室中产生包块改变的脂肪瘤的实例。
肌肉损伤Muscleinjury
最常见的肌肉拉伤是肌肉拉伤。
它一般损伤在肌腱交界处。
典型的肌肉拉伤是以肌腱中心的水肿。
更严重的肌肉损伤包含积液，例如血肿，并且可以包含严重的肌肉纤维断裂，因此除了肌肉水肿之外，可以在MR图像上显示肿块特征。
肌肉挫伤是由外力直接打击引起的。
MR图像可以显示间质性出血以及受伤部位的水肿。
更严重的挫伤可能包含血肿，因此除了水肿外，还显示出包块样改变。
肌肉拉伤MuscleStrain
肌肉-肌腱深入肌肉
肌肉拉伤是损伤到肌腱交界处。
肌腱结（tendinousjunction）是肌纤维与肌腱相遇的地方，其形状在不同肌肉中不同。
在许多肌肉中，肌腱深深地延伸到肌肉中，产生长的肌肉-腱结（图）。
这个区域在创伤中尤其重要，因为它被经常涉及。
外膜蛋白是位于肌肉边缘的纤维组织。
它变成与肌腱融合的肌鞘。
这也是要考虑，因为当有撕裂肌肉，流体倾向于漏出，这地方是在肌外膜收集的一个重要领域。
水肿的肌肉拉伤的图案将取决于所涉及的肌腱连接点的结构和形状。
下图很好地展示了萎缩肌肉中肌肉腱交界处的羽毛状排列。
下图以羽毛状排列显示围绕肌腱交界处的水肿。这是一个完全撕裂到股直肌的病变（箭头）。
下图的这个结构可以非常混乱。例如左侧股直肌，在不同的地方表现出各种各样形态的水肿（解剖）。蓝色箭头表示间接头的腱，其来自髋部，其在该轴向图像上具有垂直取向。沿肌肉的后部（黄色箭头），存在源自膝盖的腱的平坦区域。
当肌肉具有不同的肌腱取向时，这意味着根据受损的肌腱可能存在不同的水肿形态。因此，这是对应于由膝产生的损伤的水肿形态。
肌肉拉伤是一种急性损伤。病史通常非常简洁。最易于应变的肌肉是穿过两个关节的长梭形肌。最危险的是腿筋，股直肌和内侧腓肠肌。涉及上肢的应变稍微不常见，然后通常涉及肱二头肌。拉伤的标志是在肌腱周围的大量水肿，因为这是撕裂发生的地方。腱周围有水肿，有时腱本身会显示信号变化。
肌肉拉伤有2模式。到目前为止，最常用的是肌腱连接点改变，其发生的时间大致为97％。取决于应变的严重程度，也可能存在积液。剩余的3％将显示肌外膜（epimysial）拉伤形态，在肌肉的外围发现信号异常。
下图为肌肉拉伤（左）和外膜拉伤（右）的肌腱
下图为举重运动员的例子，是epimysial拉伤。
肌腱在肌腱连接处撕裂，并且流体在肌肉边缘周围泄漏，显示出epimysial外观。不要将它与退化或冲击型撕裂混淆。
左侧为肩胛下部分撕裂的拉伤。肩胛下是会聚肌肉（例如像胸肌）具有多个筋。水肿将具有多羽状（multipennate）分布图案，如在沿多个筋不同方向的水肿轨道。
下图是股直肌（黄色箭头）的间接处的完全撕裂。这种撕裂起源于臀部。其旁边的图像（也在上面显示）显示了完全不同的改变。围绕远端腱周围存在与髌骨连接的水肿。另一个腱完全正常（蓝色箭头）。
肌肉拉伤分级Gradingmusclestrain
临床上，肌肉损伤的严重程度从1-3分级。试图通过信号强度分级肌肉损伤是棘手的。根据临床分类，慢性损伤可以显示轻度的信号变化，但仍然是高度损伤。
下图是左边胸部肌肉撕裂的例子。在T1加权图像上可以看到肌肉存在一个缺口，少量脂肪填充它。梯度回波显示局部液体积聚和肌肉内的一些增加的信号。它看起来不那么严重。然而，当被要求完全收缩胸肌时，由于肌肉完全撕裂（蓝色箭头），存在明显的不对称性。这在临床上是3级损伤，具有肌肉功能的完全丧失。
低级别肌肉拉伤Lowgrademusclestrain
下图为屈肌屈肌的低度拉伤。在T1加权图像上存在正常的肌肉结构，并且T2加权图像和STIR上的信号增加。伤害将在几个星期内完全愈合。该实施例显示具有在屈肌腱周围常见的epimysial模式的水肿。
当对急性损伤进行分级时，不仅要看构架，还要看肌肉的长度。研究表明，肌肉拉伤的长度是残疾持续时间的最佳预测因子，更长的病变需要更多的时间来恢复。所以异常越长，伤害愈合需要的时间越长。
下图为2级腓肠肌损伤的患者。存在低等级外侧拉伤。
中度肌肉拉伤Moderategrademusclestrain
下图为同一个病人。内侧还有一个中度损伤。注意肌肉头周围的液体积聚。
流体越多，等级越高。
下图是一个受伤的股直肌。这些图像显示中等程度的损伤，具有构架变形和流体收集（箭头）。注意在双末端肌腱连接处的水肿。
重度肌肉拉伤
下图是一个高级伤害的例子。存在完全撕裂的胸肌或肌肉的肌腱连接处。这个病人将失去在这个肌肉的所有功能。
下图可见右侧是肌肉腱交界处左侧腘绳肌（hamstring）的完全撕裂。肌腱被撕裂并且存在液体积聚。
下图是另外一个病人，也有一个完整的腿筋破裂。有水肿和坐骨神经刺激的epimysial形态。可能会出现一个腘绳肌综合征。这是由坐骨神经周围的创伤后瘢痕形成引起的疼痛状况（箭头）。
肌肉拉伤的慢性病变Chronicchangesofmusclestrain
下图的病人肌肉拉伤左侧图像。存在典型的慢性变化，例如局灶性肌腱增厚（蓝色箭头）和腹膜周围肌肉萎缩（黄色箭头）。
下图为在股二头肌长头肌受伤的患者。存在典型的慢性变化，例如局灶性肌腱增厚（蓝色箭头）和严重的肌肉萎缩。
挫伤Contusion
皮肤肌肉挫伤，肌肉和骨髓水肿（箭头）
肌肉挫伤是由直接打击引起的。在挫伤的MRI表现类似拉伤，但没有后者看到的典型的肌腱连接处定位。通常，还有皮肤水肿，有时还有骨挫伤。MR图像在受伤部位显示水肿，常常是由于间质性出血以及水肿。更严重的挫伤可能包含血肿，因此除了水肿外还显示出包块样的病变。它主要见于表面肌肉。
下图是一个足背肿胀的病人。调查结果没有特异性，病史上有暴力猛刹车的情况。
出血可以表现为渗出性出血或血肿形成。下图是一个混合模式。
T1W和T2W图像上血肿的信号强度取决于血肿的阶段（表）。
下图是一个超急性血肿，病史是跌倒在地板上，T1W上的低信号强度和T2W上的高信号。
下图为急性血肿。它的肌肉是等或低信号在T1。急性期T2WI的低密度是由于细胞内脱氧血红蛋白的高浓度。
下面是两个不同的患者的左图像与早期亚急性血肿。在最左边的T1加权图像。
血肿外周的高信号强度是由高铁血红蛋白引起的，高铁血红蛋白在2-7天后可见并可持续数月。右侧的图像在T2加权图像上显示相同的高强度。
下图为晚期亚急性血肿与分层。
在两个不同的病人的图像，在小腿慢性血肿。在左边一个T1加权图像。注意血铁素周围血肿的黑边。右侧是类似病例的T2加权图像。请注意，血铁黄素在T2加权图像上也是暗的。
下图是一种称为Morel-Lavallee病变的慢性血肿。Morel-Lavallee损伤是皮肤和皮下组织与筋膜分离的结果，产生充满流体和碎屑的空腔。这些损伤位于大腿周围并且具有明确的椭圆形或梭形形状。它们通常部分或全部被包裹。
血肿有时候看起来就像一个肿瘤。下图为肾细胞癌转移。当有疑问使用造影剂看异常是否增强。
同一个病人，我们可以看到大多数病变增强，仅在在中心，由于坏死的结果没有增强。血肿可以显示一些增强，但只在边缘。
骨化性肌炎Myositisossificans
严重钝伤引起肌内血肿可以导致在被称为骨化性肌炎软组织延迟骨化。骨化性肌炎根据成熟度具有可变的外观：
非特异性包块
外周骨化
骨髓腔形成
在MRI上，骨化性肌炎可能难以与骨肉瘤区分开。在X射线和CT上可以看到软组织骨化没有附着到骨头。
另一例骨质形成的骨化性肌炎。
骨筋膜室综合征Compartmentsyndrome
常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致
1.濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。
2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。
3坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。
在小腿中有四个隔室：前，后和浅表后隔室和小侧向隔室。在患者创伤后一个月的左T1W图像。在增强图像上，可以看到前房和外侧房间的坏死。后房是正常的。
具有慢性骨筋膜室综合征的患者的T2W图像。
大腿中的骨筋膜室综合征，其发展为横纹肌溶解。横纹肌溶解是骨骼肌的溶解，其导致有毒的细胞内内含物从肌细胞外渗到循环系统中，并且可导致肾衰竭。
钙化性肌坏死Calcificmyonecrosis
钙化性肌坏死是一种少见的创伤后并发症。年Gallie和Thomson［1］首先报告了2例Volkmann缺血挛缩后发生钙化性肌坏死的患者。钙化性肌坏死的具体病理生理学机制尚不清楚，但多发生在创伤和骨筋膜室综合征之后，尤其是伴有周围神经损伤的病例［2］。临床表现多为逐渐增大的无痛性肿物，偶尔存在压痛。由于距初始创伤时间间隔长、临床症状不典型，钙化性肌坏死的诊断比较困难。
在钙化性肌坏死中，整个单个肌肉被具有中间液化和外周钙化的梭形团取代。
它们可以作为扩大的软组织肿块呈现临床特征，表明扩大的软组织肿瘤或感染。
撕裂Laceration
右耻骨肌肉裂伤与萎缩和疤痕组织形成。这个男人被妻子抓住，被另外一个女人用刀刺伤了腹股沟。这导致他的右耻骨肌肉撕裂。
延迟性肌肉酸痛Delayedonsetmusclesoreness
延迟发作肌肉酸痛（DOMS）在运动1-2天后发生，并在1-2周内（例如在滑雪场的第一天后）消退。
DOMS是一种过度使用引起的伤害，可能在过度运动后几小时或几天之前不会出现症状，而肌肉拉伤或挫伤通常立即发生疼痛。
MR发现显示弥漫性肌水肿，其不定位于肌腱连接处并可持续数周。
下面是一个病人，他第一次跑了很长一段时间。肌肉被刺激，如腓肠肌中的水肿所示（箭头）。因为症状有延迟，患者不一定意识到损伤在何时或如何造成的。
下图是一个海军新兵，在举重后有延迟发病肌肉酸痛。注意肿胀水肿的肱肌。
这些异常可持续数周。
筋膜疝Fascialhernia
一个筋膜撕裂表现为一个肿块，信号通常是正常的（有点像一个辅助肌）。
肌肉疝通过筋膜缺损，在肌肉收缩时突出。
它是间歇性包块，如果它只在收缩期间可见，则可以错过MR。筋膜撕裂是典型的运动损伤，最常见的是小腿（图）。这种类型的肌肉损伤用超声波评估，因为它是一个动态检查。
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