患者36岁，因“发现盆腔肿物2年”就诊。2年前首次体检发现大小1.0cm,一年后大小4.0cm。
入院前超声检查：子宫右侧壁下段探及形态不规则的低回声16.7*10.0*12.0cm，其内血流信号较丰富，边界不清。
手术所见：右侧阔韧带内可见多发串珠样、实性、质韧肿物，大小约3-5cm，连于宫颈右侧，且有蚯蚓状条索与肿瘤相连，深入到子宫下段肌层内。手术逐一切除。病理：（阔韧带及肌壁间血管内）结合临床及形态学符合血管内平滑肌瘤病。患者因有生育要求，拒绝手术切除子宫。
四月后复查：子宫右侧探及形态不规则的边界清的低回声6.4*3.1cm，其内血流信号丰富。考虑复发，患者仍拒绝手术，并自行外院就诊离院。
子宫脉管内平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤中少见的一种,又称子宫静脉内平滑肌瘤,因其是从子宫肌层向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生突向管腔内的肿瘤，所以，虽然其病理学为良性改变,但其肿瘤可沿子宫内脉管向宫旁及盆腔脉管内生长,甚至病变可不局限于子宫肌层静脉内,也可超出子宫,沿静脉游走、蔓延至髂静脉、肾静脉、下腔静脉,甚至右心房，呈类似恶性肿瘤的生长和转移方式,而且容易复发。同时因缺乏特异性的临床表现,且术前超声多提示为子宫肌瘤或子宫腺肌病,所以术前罕见诊断。术前术中如均未诊断，仅行肌瘤剥出术,复发率高。所以主张对45岁以下的子宫脉管内平滑肌瘤或无子宫外脉管内浸润者可行全子宫切除术,而对45岁以上或有子宫外脉管内浸润者应行全子宫+双侧附件切除术,可减少复发,改善预后。
致谢：本例图片由李平医生提供。
张爱青谢谢