肌电图在临床中的应用

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一、肌电图(EMG)的概念:

狭义:是指用同心圆针插入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位,以及在插入过程中肌肉处于静息状态下和不同程度随意收缩状态下的电活动。

广义:除了同心圆针针电极肌电图以外,还包括神经传导速度、神经重复电刺激、瞬目反射、F波、H反射、单纤维肌电图、诱发电位(视觉诱发VEP、体感诱发SSEP、运动诱发MEP)等周围神经、神经肌肉接头及肌肉疾病的电生理诊断技术。

二、肌电图的检查范围:

肌电图的检查范围:主要是周围神经系统疾病,包括周围神经系统的每一个环节,即前角、脊神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉本身。

三、肌电图检查的目的:

1.辅助临床周围神经病的诊断和鉴别诊断;

2.神经源性损害or肌源性损害;

3.神经源性损害定位(根、丛、周围神经);

4.对疾病疗效及预后评估。

四、肌电图检查的适应症:

1.各种原因引起的肢体无力、麻木、疼痛、感觉异常、肌肉萎缩和肉跳等症状;下运动神经元疾病定位:前角细胞(运动神经元病);神经根(颈椎病、腰椎病);神经丛(多发性神经病、单发性神经病);神经肌肉接头(重症肌无力、肌无力综合征);肌病(多发性肌炎、肌营养不良、强直性肌病等)。

2.各种外伤导致的神经损伤,判断神经损伤的部位、程度及评价预后;

3.单神经病的定位诊断、指导治疗及评价预后;

4.排除癔病和诈病;

5.伤残鉴定和法医鉴定(评判神经损伤部位及程度,脊髓及颅脑损伤后中枢神经功能状态);

6.手术检测;

五、辅助诊断疾病类别

1.多发性周围神经病:例如:吉兰-巴利综合症、遗传性周围神经病等。

意义:发病的早、中、晚期均适用,可以准确定位周围神经损害的范围、类型以及损害程度,作为临床治疗、估计预后的客观数据。治疗后检查可以评价治疗效果。

2.运动神经元病:

意义和价值:发病早、中、晚期均适用,可以准确定位下运动神经元损害的范围、损害程度、作为分型依据。目前肌电图检测是临床最有效、可行的发现下运动神经元损害的客观手段。

3.辅助诊断周围性面神经麻痹及评估预后;

(辅助面神经麻痹诊断、了解面神经损害程度及计算面神经受损纤维百分比评估预后)

4.辅助诊断脱髓鞘性疾病:

视神经炎:(视觉诱发电位异常VEP)

视神经脊髓炎:(诱发电位异常VEP)

多发性硬化:(视觉诱发电位VEP、脑干听觉诱发电位ABR、体感诱发电位SSEP、运动诱发电位MEP均异常)

5.辅助诊断脊髓疾病:急性脊髓炎、亚急性脊髓联合变性、脊髓休克、脊髓空洞症等。

6.用于重症肌无力和肌无力综合征(Lambert-eaton综合征)的诊断和鉴别诊断:重复电刺激检查及肌电图检查能区别突触前膜(肌无力综合征、肉毒杆菌中毒)与突触后膜(重症肌无力)病变。

重症肌无力:重复电刺激表现为低频递减,高频递减.

肌无力综合征:重复电刺激表现为低频递减,高频递增.(递增%以上,甚至%)

7.诊断各类肌病:如多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎、强直性肌营养不良、胶原血管病伴发肌炎(SLE、结缔组织病、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征)等。

肌电图检查中发现典型的肌病电位:运动单位时限窄、波幅低、多相波比值比值增多,主动收缩呈早募集现象。

六、肌电图检查的禁忌症:严重出、凝血机制异常者;

自动植入式心脏除颤仪患者;安装心脏起搏器患者;活动性皮肤或软组织损伤感染者;传染病急性期患者;

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