一例超小型犬的髋关节置换

小宝，11个月，2.2kg的贵宾。因为右后肢跛行就诊。可以观察到右后肢走路时步子小，不敢用力。

检查发现右后肢大腿肌肉严重萎缩，一级髌骨内方脱位，髋关节后展时抗拒明显。进行X光检查后发现右侧的股骨头/股骨颈区域存在病变。

图一初诊的X光片，可以看见右侧后肢的明显差异

初步判断为累卡佩氏症，建议进行髋关节置换手术。

由于临近新年，主人没有立即进行手术，配了一周的非甾体药物回家，用以缓解患处疼痛。

一周后回访，药物并没有起到很明显的作用，跛行的症状仍然很严重。于是主人决定择期进行髋关节置换手术。

在预约进行手术之前，小宝的右后肢跛行症状突然加剧，患肢无法负重。再次进行X光检查，发现患侧的髋关节情况进一步恶化，股骨头发生了明显的撕脱性骨折。于是入院进行髋关节置换手术。

图二：两次就诊的X光对比，箭头所指位置可以看到明显的变化

手术前我们拍摄了骨盆和股骨的X光片，并用ibluevet软件进行了术前规划。以确定手术使用什么样的假体进行关节置换。

图三：髋臼杯的术前规划，髋臼直径11.2mm，选用12mm骨水泥型髋臼杯。

图四：股骨柄的术前规划：股骨正位上看（上图），1#和1.5#的骨水泥型股骨柄都可以使用，但是1#柄远端的空间更大，操作安全性更高。股骨侧位上看（下图），1#柄可以更好的安放于股骨髓腔之中，而1.5#柄的远端与股骨骨皮质接触过紧。在手术中容易损伤股骨并引起假体失稳。所以选择了1#股骨柄作为手术所使用的假体。

髋关节置换手术是一个步骤性手术，需要按照步骤严格进行操作。这是一个体重非常小的动物，所有的操作都要非常精细才能够避免造成严重的损伤并保证手术效果。

下列是手术中的一些图片：

图五：手术前利用C形臂确定骨盆位置并利用真空塑型垫固定。

图六：手术中暴露的股骨头。可以利用我的食指来看动物的大小。

图七：术中切除并取下的股骨头，可以看到明显的病变

图八：利用两个牵开器暴露髋臼

图九：安放完成的股骨柄

图十：复位后的关节。手术切口大概3-4厘米，比母犬绝育标准术式所采用的切口还要小

手术后即时拍摄标准摆位的X光片，以评估假体角度和位置，判断可能的预后，并作为后续复诊的参考基准

图十一：术后的X光片。可以看到髋臼杯的角度、打磨深度以及髋臼周围的骨水泥都是比较合适的，柄的位置和角度也是一个比较理想的状态。

接受髋关节置换手术的动物，在手术后护理的主要内容是笼养以限制活动，从而避免过度剧烈的活动导致假体的脱位。同时要给与非甾体类抗炎药物来消除术后的疼痛，让动物在疼痛可控的状况下进行正常的站立、行走等活动以维持患肢的肌肉。动物在术后应该能够很快使用患肢并在正常的活动范围内不发生脱位。

通常住院两周左右，确定假体稳定，我们会让动物出院，在家里笼养到第二次复诊（术后三个月），然后逐渐恢复动物的正常活动。

术后一个月，已经可以正常活动。

这是一个患有累卡佩氏症的动物，是小型犬幼犬常见的骨科疾病之一。常见的治疗方式包括股骨头/颈切除术或者髋关节置换手术。两者相较，都可以消除股骨头坏死引起的疼痛，但髋关节置换能够更好的恢复动物的行动能力。