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本次分享内容来自聚思医美云课堂综合班第44期王硕晗老师《基于面部解剖学的肉毒素注射》
到底什么是肉毒素？
什么样的顾客不能打肉毒素？
我今天要讲的题目是基于《面部解剖学的肉毒素注射》，希望通过今天的学习，大家能把肉毒素注射更加规范应用，尽最大可能的避免肉毒素的注射错误，产生的一系列让人难以接受的副作用。
解剖学在医美行业的重要性
我认为所有的整形技术、骨科，或者创伤、急救，以及其他项目都会有一个基础，而这个基础就是解剖学。所以我非常看重解剖学。
为什么说注射肉毒素也是基于面部解剖学？我是从微整形开始接触的，我最开始接触的是水光针，水光针也是注射的一部分，后来接触的肉毒素玻尿酸，还有现在比较流行的嗨体注射，然后是线雕，最后才是整形外科的手术，像重睑、假体隆鼻、隆颏、假体隆胸、自体脂肪移植，很多人都会说微整形很简单，说他会打肉毒素、会打玻尿酸。我刚接触这行的时候，感觉他们做的很好，可是越接触越学习越发现他们这个东西都是很约定俗成的。
我举个最简单的例子，就说肉毒素额纹的注射，有很多人就说从两侧瞳孔中线往上，线确定完往中间打就行了，肉毒素的原则是什么呢，宁可打浅一点儿不能打深一点。每个点和每个点之间的距离是多少，每个点的量应该是多少。如果你是一个开工作室不是医疗专业的，你这么去学也可以，甚至你是医疗专业的也不是不行，只不过打的东西经不起推敲，只要有人问你为什么这么打？你就会一个头好几个头大，无法回答这些问题。同样的，在你没有接触正规解剖学的情况下，一旦出现你打的肉毒素出现问题了，比方说你在进行川字纹除皱时出现一侧上睑下垂。那你就没有办法去向患者解释，更可怕的是你在第一次打可能出现这个问题你不明白原因，你在第二次打还会出现这个问题。
肉毒素的概念及作用原理
简单来讲，肉毒素的本质是蛋白质，它的作用、机理是肌肉失神经性萎缩.肌肉是由神经来进行供应/进行支配的，神经就相当于电线，肌肉相当于灯泡，如果把肉毒素打到靶向肌肉里头就相当于把电线和灯泡中间这一块掐折了，或者说一共有10根电线供应这个灯泡，你打肉毒素一下给人家掐折8根，剩下的2根通过的电流就弱了，灯泡就暗了。对于肌肉来讲，它收缩的力量就小了，相应的皮肤皱纹、动态纹就越来越少了。
肉毒素的品牌
大约在一周前，我到外面去做全身线雕的手术，要用肉毒素进行部分肌肉松解，他们给我拿出来好几种肉毒素。小白瓶、小绿瓶、小粉瓶的，什么瓶的都有，特别好看。但是我没敢用，因为国内证，比较稳妥的只有两个牌子，一个是美国的保妥适；还有一个是国产的衡力。衡力是兰州产的，但是他们两个比较相像的，都是一瓶单位的。而我所看到的小绿瓶、小红瓶一瓶有几千个单位，我不知道这个肉毒素是怎么生产的。所以在进行注射的时候，最好用这两个牌子，否则出了问题，你解释不清，那些根本是不正规的，用盐水溶解了这个量很难掌握。而肉毒素注射最担心的就是肉毒素的弥散，导致把周围的肌肉产生抑制，出现类似于面瘫的症状。
在这里跟大家提一个事，保妥适和衡力都是个单位。在国外，他们是用4毫升的盐水去溶个单位的保妥适，而我们一般是用2.5毫升盐水。我个人考虑国外用的多是因为浓度相对比较低，注射的时候好控制，而且国外保妥适的迷散性要比国内衡力的弥散性弱很多，非常稳定，而衡力相对来讲很不稳定。
皮肤老化原理
肉毒素治的是动态纹，它是皮肤老化的一个临床表现。皮肤老化在面部比较常见的就是皱纹，皮肤下垂。肉毒素针对性治疗皮肤老化就是因为肌肉功能亢进、肌肉收缩增强，导致沿肌肉收缩方向的垂直方向产生皱纹。
理论上静态纹也能治，只不过效果没有动态纹那么好。我跟大家说一下，沿肌肉收缩方向的垂直方向产生皱纹，简单的说，大家额肌的收缩方向是上下收缩，所以额纹的方向是横的。肌肉的运动方向是上下运动，皱纹形成就是横纹，所以说产生皱纹在一般情况下是跟肌肉收缩方向垂直的。包括外眦鱼尾纹也是这样，因为眼轮匝肌是环形的，所以形成的外眦鱼尾纹也是一个放射状的。
肉毒素治疗的临床适应症和禁忌症
适应症
这个在临床上不会很明确告诉你说哪里能打哪里不能打，我看过很多医生很可笑，顾客来例假、打狂犬疫苗都能打肉毒素。其实在种情况下是绝对不能打的。妇女在怀孕哺乳期也是坚决不能打的，因为肉毒素本身就是毒性东西，说是比较安全，一旦打完以后，她正喂奶，孩子突然间哭闹不止，她很可能就回头来找你。所以说不要去赚这种钱。其实肉毒素主要治疗的临床适用症还是面部动态纹、下颌缘提升，咬肌肥大、斜方肌肥大等。
禁忌症
一、期望值过高的求美者。
比方说打瘦脸，有的顾客是个圆脸，而且是脂肪型的肥胖。脸和下颌比较宽，这个用白话讲叫肥肉太多了，也就是说脂肪蓄积。她说要打瘦脸针，而且期望打完以后大圆脸变成小尖脸。当时是我的一个同事让我打，实在没办法我就说，打完以后你不要找我，他同意了，结果打完以后效果非常低，那他就很烦，折磨了我很长时间。我也跟他说了，他说不行，你说过也不行，像这样的干脆就不要去动了，期待值太高做完了会有很多官司。
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解剖学理论及概念
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