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国庆期间除了坚守日常工作，为大家持续进行健康宣教，为了让患者能够更好的了解自己，改变自己，让家属能更正确的照料患者，今天为大家带来下肢深静脉血栓的防治的健康知识。一
下肢深静脉血栓概述
01
相关概念深静脉血栓（DVT）：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致的静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。最严重的并发症为肺动脉栓塞。
肺血栓栓塞症（PTE）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。
静脉血栓栓塞症（VTE）=DVT+PTE（DVT和PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现）
02
危险因素
Virchow三联征：血管壁损伤、血液高凝状态、静脉血流缓慢。
03
临床表现
三大表现：疼痛、肿胀、浅静脉怒张（Homans征阳性）
（1）疼痛钝痛或坠痛
（2）判断肿胀严重程度标准
重度：患肢周径＞健肢7cm以上中度：患肢周径＞健肢4~6.9cm轻度：患肢周径＞健肢3.9cm（3）临床分期
（4）临床分型中央型：髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静脉血栓。
周围型：小腿肌肉静脉丛血栓、小腿深静脉血栓。
混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓。
04
诊断
（1）血浆D-二聚体测定：敏感性较高、特异性差。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和VTE复发的危险程度评估。（2）B超：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法，适用于筛查和监测。（3）下肢静脉造影：准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用來评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢DVT的金标准。缺点是有创、造影剂过敏、肾毒性以及造影剂本身对血管壁的损伤等。（4）CT静脉成像：主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓的诊断。（5）核磁静脉成像（有一定局限性）。05
治疗
（1）抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。例如：普通肝素、低分子肝素（依诺肝素、那曲肝素）、维生素K拮抗剂（华法林）、直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）、直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班片）等。
（2）溶栓尿激酶、重组链激酶。（3）手术治疗静脉血栓取栓术。（4）下腔静脉滤器预防肺栓塞等并发症。二
如何预防深静脉血栓形成
对于长期卧床、肢体瘫痪、重大手术后患者早期采取一些措施可以有效预防下肢深静脉血栓形成。预防措施包括：基本预防、物理预防、药物预防。01
踝泵运动
目的：促进循环，帮助消除下肢肿胀，同时尽量避免肌肉萎缩。方法：踝关节尽量背屈与跖屈，同时绷紧腿部肌肉，每个动作保持10秒，20次/组，每天3-4组。左右旋转，20次/组，每天3-4组。02
股四头肌等长收缩
TENS原则：每次收缩10秒、放松10秒，10次/组，每天4组。
仰卧位：一侧下肢屈曲膝、髋关节，另一侧（练习侧）踝关节屈曲90度，膝关节伸直0度，直腿抬高10cm，持续10s，缓慢放下，休息2s，再重复抬高，共10次为1组。
侧卧位：贴近床面一侧下肢屈膝屈髋90度，另一侧向上方抬起至水平约为10cm，持续10s，缓慢放下，休息2s，再重复抬起，共10次为1组。
坐位：双侧膝关节屈曲30度，髋关节屈曲30度，两腿之间夹持皮球等有一定弹性的物品，双下肢内收夹紧，持续10s，缓慢放松，休息2s，再重复夹紧动作，共20次为1组。
03
弹力袜
（1）适用人群长时间站立、静坐者——白领、公务员、教师、交警、医护人员等。下肢深静脉血栓高发人群——大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等。已患下肢静脉疾病的人群。其他特殊人群——肥胖者、经常坐长途飞机（汽车）的人、空姐等（经济舱综合征）。（2）禁忌症高度动脉机能不全、心源性水肿、严重的糖尿病足、严重的心脏病和高血压患者（这类人群慎用）。
（3）如何选择医用弹力袜（4）弹力袜压力分级与适用症（5）医用弹力袜的穿着方法04
空气压力波治疗仪、足底静脉泵
都属于物理治疗仪，利用被动装置改善肢体血液淤滞促使下肢静脉血流加速。三
如何早期发现下肢深静脉血栓
01
患肢有无肿胀
患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量、记录及比较患肢的周径。下肢周径测量方法触摸足背动脉02
观察患肢疼痛
如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。03
每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查
如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。04
行溶栓病人观察
穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。05
肺栓塞（PE）症状
观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状。四下肢深静脉血栓患者日常注意事项
1.对于DVT的急性期患者：告知病人患肢抬高制动，不能按摩、挤压、热敷患肢等操作防止血栓脱落。2.亚急性期和慢性期：可在医师和康复治疗师指导下进行适当的被动运动。3.抗凝药物治疗期间：密切观察患者有无出血倾向或出血发生。观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、皮肤黏膜淤血瘀斑、黑便、血尿等出血倾向，若出现，及时停用，去医院就诊。
特别注意有无头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血倾向。
老年人即使凝血正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况。
4.遵医嘱定期复查凝血功能、双下肢血管超声。五总结
总之对于静脉血栓栓塞症（VTE）重在预防，减轻病人的痛苦。对已经发生DVT的脑卒中偏瘫病人，及时有效地对病人进行健康指导，防止栓子脱落危及病人的生命。"国庆天天见"
下期预告
国庆假期期间，我科仍将组织医生、护士、治疗师进行线上健康宣教，具体安排如下所示，敬请期待！
10.5王昕阳步行训练前的误区与步行前的准备训练10.6田佳佳偏瘫康复从保护患肩开始10.7侯志纵肩手综合征的防治康复是我们不变的主题，生命是患者永恒的延续，家是人永久的港湾，“康复?家”系列活动还在继续着，像一页页日记，记录着患者的康复路程像一本书，记载着康复的每一个故事，延续着对生命的敬畏，对人生的追求！
亲爱的家人们，10月线上宣教期待您的聆听，下期不见不散！作者简介：武文娟，医院康复科医师，康复医学与理疗学硕士研究生。现熟练掌握各项物理因子治疗和运动疗法技术的基本理论及临床应用，擅长脑卒中、脑外伤、周围神经损伤、脊髓损伤、骨折、人工关节置换术后、颈肩腰腿痛等所致功能障碍的康复评定与康复治疗。作者：武文娟视频:李利荣编辑：文英华审校：吕慧颐
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