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前叉术后康复案例分享
黎美娴
高新优行运动康复诊所
案例类型：术后康复-膝关节
技术应用：WirelessPro
高新优行运动康复诊所康复治疗师
毕业于四川大学物理治疗专业
基本情况
患者基本情况：刘某，男，27岁，职业为程序员，爱好篮球运动。
病史：
年12月底
打篮球时右膝关节扭伤半年后，前往成都医院就诊，以右膝关节前交叉韧带断裂于年12月26日收入院。
年12月29日
全麻下行关节镜取腘绳肌自体肌腱行右膝关节前交叉韧带重建术，外侧半月板缝合两针，内侧半月板缝合一针。于年1月18日出院。
年2月21日
术后7周开始进行康复治疗。
首次评估（.02.21）体格检查
触诊：手术入路处明显粘连，髌上囊肿胀，髌骨活动度降低，腘窝循环较差，右侧股四头肌、臀肌、腘绳肌、小腿后群肌肉萎缩明显。
皮温：患侧膝关节整体皮温较健侧+0.3℃。
ROM：右侧主被动屈膝为°（-20/-15），主动伸膝5°（-10），被动伸膝-5°（-5）。
肌肉围度：大腿围度平均减少2.5cm，髌周围度平均增加1.5cm，小腿围度平均减少1cm。
肌肉力量：髋周力量较健侧平均少35N，膝周力量较健侧平均少75N。
特殊检查：右侧浮髌试验阳性，抽髌试验阳性，左侧抽髌试验阳性。
双侧大腿肌肉对比
双侧膝关节对比
功能评估
功能负重：站立位和深蹲位右侧下肢功能负重均有减少，深蹲位明显，深蹲模式膝主导。
步态：轻微跛行右侧支撑相短，屈髋不足，臀肌无力，蹬伸不足。
上下台阶：上台阶时股四激活不足，向心收缩较慢，下台阶时右侧股四离心控制差，稳定不佳。
静态稳定性：闭眼单腿平衡保持不佳，本体感觉较差，调控不足。
初评步态
初评上下楼梯
康复方案
阶段1训练
治疗目标：解决术后遗留问题，改善膝周炎症肿胀和粘连情况，激活加强患侧下肢肌肉，避免肌肉继续萎缩。
理疗：使用仪器超声、冲击波、热疗、筋膜刀等结合手法松解膝周瘢痕和粘连，促进消除肿胀炎症，促进循环
训练：WirelessPro激活股四头头肌、臀肌和腹侧核心，训练加强患侧下肢整体力量，增加患侧下肢围度。
使用程序：MotorPoint,Disuseatrophy1,Reinforcement,Capillarisation
使用MotorPoint寻找最佳肌电点
程序：MotorPoint
激活股四头肌内外侧头
程序：Disuseatrophy1
臀桥训练
加强臀肌
▲结合坐蹬机加强早期股四力量
兼顾下肢其他萎缩肌肉，
加强小腿三头肌?
使用程序：Reinforcement
小见成效
.02.21-03.09，共治疗5次
肌肉围度：右侧下肢髌骨上20cm、10cm、5cm，围度较首次评估分别增加2cm、2.5cm、2cm，髌尖肿胀消除明显，髌尖围度较首次评估减小1.5cm，但右侧小腿围度无明显增长，左侧下肢大腿围度也有所增长，平均增长1cm，总体来看右侧下肢大腿围度增长较左侧下肢大腿围度更快，但小腿围度仍有明显差距。
.03.09-03.17，共治疗4次
肌肉围度：右侧下肢大腿围度持续增长，平均增长0.5cm，右侧髌周整体围度减少0.5cm，右侧小腿围度整体增长0.5cm。
阶段2训练
治疗目标：解决膝周少量瘢痕和粘连，加强患侧下肢肌肉，平衡前后侧、内外侧肌肉力量，提高整体下肢稳定性和跑跳能力。
理疗：使用仪器热疗、筋膜刀等结合手法松解膝周瘢痕和粘连，放松紧张肌肉，改善关节对位
训练：WirelessPro训练加强股四头头肌、臀肌和腘绳肌，训练加强患侧下肢整体力量，增加患侧下肢围度，提高稳定性和跑跳能力
使用程序：MotorPoint,Reinforcement,Musclebuilding1,Relaxingmassage
定位运动点
强股四头肌发力，程序：
Musclebuilding1
结合坐蹬器加强单腿力量
使用程序：Musclebuilding1
加强腘绳肌
使用程序：Disuseatrophy1
稳定性结合
篮球专项训练
①弓步训练加强VMO，纠正动作模式
②弓步台阶上举
③平衡力量跳跃训练三合一
使用程序：Musclebuilding1
期中评估（.04.21）
评估时间：.04.21（距离首次评估已过2个月，总计治疗次数23次，术后3个半月）
体格检查
触诊情况：膝周无肿胀，髌周剩余轻微粘连，长刀口处粘连稍多。
皮温：双侧皮温无差异。
ROM:右侧主被动屈膝为°和°（-10/-10），主动伸膝-5°（0），被动伸膝-10°（0）
肌肉围度：与.03.17测量围度数据相比，右侧下肢大腿围度平均增加1cm，髌周围度平均减少0.5cm，小腿围度平均增加2cm，大腿围度仍较健侧有1cm差距，髌周和小腿围度较健侧仅有0.5cm差距。
肌肉力量：髋周和膝周力量均略大于健侧
特殊检查：左侧浮髌试验阳性，抽髌试验阳性，右侧膝关节已无积液反应。
功能评估
步态：右侧支撑相略短于左侧，蹬伸和臀肌发力增加。
上下台阶：双侧无明显异常。
静态稳定性：闭眼单腿平衡提升较大，左侧16s→30s，右侧3s→17s，但右侧晃动幅度和调节能力仍较健侧差。
动态稳定性：Y-test测试中，左右脚差距小于5%，右侧下肢大于95%，满足动态稳定标准，但完成过程中右膝内扣，支撑稳定不佳，仍需加强。
跑姿：右侧支撑相短，甩髋代偿，提髋不足，蹬伸较左侧差
跳跃情况：右侧单腿跳跃发力仍较左侧差，落地离心控制不足，轻微上肢和躯干带动。
跑姿
单脚跳
甩战绳
障碍跳
单脚平衡跳
患者寄语
“长达2个月的1周3次康复训练虽然辛苦但这个结果是值回来了的。多少人做了同样的手术，但却不是每个人都享受到了康复锻炼，而其中能坚持下来的又更少了，从手术台上下来，再到球场上，这个康复过程很曲折，但我始终坚信所有坚持下来的人都必得回报。”
治疗师有话说
很庆幸能在这段时间的康复中为我的患者用上了WirelessPro，它的多种功能统合在一个小机子里，这样的设备让我惊叹，当然最令我高兴的是它的电疗与训练的结合所产生的效益，无论是前期Disuseatrophy对于肌肉的激活还是后期使用MuscleBuilding和Reinforcement对于肌肉的加强作用，简直令训练事半功倍，不过我最喜欢还是MotorPoint和MuscleBuilding结合使用，增肌效果一级棒！
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