三分钟学堂：胸廓出口综合征（ThoracicOutletSyndrome,TOS）
胸廓出口综合征是导致颈肩部疼痛不适、手部麻木无力等症状的主要因素，通常认为胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
胸廓出口通俗来讲就是胸廓的上出口，由两侧第一肋骨包围起来的出口周围，出入此处有不少重要的神经和血管，当神经和血管受到压迫时产生的综合性的复杂症状便是“胸廓出口综合征”。
不同原因导致的胸廓出口综合征表现也会有所不同。临床表现主要为颈、肩、臂和手的麻木、疼痛，严重者可导致肌肉萎缩无力、桡动脉搏动减弱以及手部青紫等症状。
胸廓出口综合征常见发病原因
1.异常骨质压迫神经和（或）血管，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。
颈肋
颈肋是指第7颈椎上生发肋骨，是一种先天性畸形。文献报道，颈肋发生率为0.6%。55%的颈肋是在X线检查时偶然发现，并不出现临床症状。女性发生率高于男性。双侧同时出现颈肋者占50%。在单侧颈肋中，左右侧的发生率大致相等。大多数颈肋没有临床症状。产生症状的颈肋往往引起胸廓出口综合征。
在临床上，有胸廓出口综合征表现的患者，特别是女性患者，不好判断具体原因时可以进一步考虑颈肋的影响，进一步行X线检查。
2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。
斜角肌及周围解剖图解
3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
胸廓出口综合征主要分型及临床表现
TOS的分型主要为3种，分别是动脉型(arterial)，静脉型(venous)以及神经型（Neurogenic），并且发生概率各自占到1%，4%和95%，但在临床中这三种分型经常混合出现。
动脉型TOS
动脉型TOS常为锁骨下动脉受压，其表现为手部持续且明显的肤色变化，缺血，麻木和冰冷。上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象，常为单侧。因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起，不同于雷诺病的双侧和对称的发作。
雷诺现象
拓展：雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时，肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红。由于年MauriceRaynaud首先描述顾得名。本病无其他相关疾病和明确病因（原发）时称雷诺病；与某些疾病相关（继发）称雷诺现象。
胸廓出口综合征的患者对冷敏感，突然感到一个或几个手指冷和发白，慢慢变为发绀和持续麻木感。
血管受压症状是动脉永久性血栓形成的先兆。动脉闭塞常发生在锁骨下动脉，手指表现为持续发冷、发绀、发白。在肩胛区扪及明显的动脉搏动，提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。
静脉型TOS
静脉TOS常为锁骨下静脉受压，患者表现为无论手臂在作何运动时手臂都有持续的沉重感，存在臂部疼痛、疲劳，伴肢体肿胀、发绀和水肿等现象，另外还有胸痛并向整个上肢放射。
体格检查时，存在静脉血栓，心血管影像学检查通常为阳性。症状较轻时间歇性手臂沉重感且可在特殊体位减轻或加重。
神经型TOS
神经型TOS主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见，绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。
运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。
复杂型神经TOS主要表现为严重颈部，前胸壁和肩部的剧烈疼痛以及手部小鱼际肌肉的萎缩乏力和感觉异常。神经传导速度检查阳性，肌电图测试阳性。这种类型的患者通常对于保守治疗无反应，需要药物甚至外科干预。
简单型神经TOS表现为间歇性的颈部，肩部和胸部疼痛以及第四/第五指的感觉异常。无小鱼际萎缩体征。患者的神经传导速度检查正常，肌电图测试阴性。保守治疗对这种类型的患者通常有效，常用的方法可以是姿势调整，特定练习以及手法治疗。
小结
胸廓出口综合征是导致颈肩部疼痛不适、手部麻木无力等症状的主要因素，发病主要原因有先天造成的，比如颈肋和第七颈椎横突过长，也有一些后天性因素，比如由于姿势不良，斜角肌的挛缩与紧张等因素导致的间隙变窄。
胸廓出口综合征可分为动脉型TOS，静脉型TOS，以及神经型TOS，不同原因导致的TOS症状、评定和治疗采取的方案都不同。
编译：王哲
审阅：何佳玥
PN三分钟：想要拥有流畅的腿型？
PN三分钟：跟着动物学健身
PN三分钟：在家躺的头昏脑胀怎么办
PN三分钟：腹部燃脂训练
PN三分钟：过年过年我不胖，我最靓
PN三分钟：都知道滚泡沫轴，但你了解其中的原理吗？
三分钟学堂，睡前小读物