臀肌挛缩的诊断与治疗
一、概述
臀肌属髂肌后群，分为三层。浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，中层由上而下依次是臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌，深层有臀小肌和闭孔外肌。
臀肌挛缩症是指由于各种病因导致臀肌肌纤维及其筋膜纤维变性、挛缩，继而导致单侧或者双侧髋关节功能受限的临床症候群。
二、病因
臀肌挛缩症的病因尚未十分明确。目前研究表明其可能因素主要有以下几点：
(1)注射因素：多与反复注射青霉素类药物相关，多次注射可造成臀肌发生机械性损伤，而青霉素类药物对肌肉组织具有很强的刺激作用，产生化学性损伤。因此反复多次注射可引起局部化学性炎症反应，继而发生机化，纤维组织增生，最后形成纤维瘢痕挛缩束带。注射因素亦为臀肌挛缩症发生的最常见原因。
(2)易感因素：即免疫因素和特殊的瘢痕体质。
(3)外伤、感染等因素：如先天性髋关节脱位术后并发症、臀部局部感染等。
(4)遗传特发因素，目前少见。
三、临床表现
臀肌挛缩症的临床表现主要包括：
症状及体征：
(1)步态异常：跑步时双下肢呈轻度外旋、外展状，俗称“外八步态”，同时，由于屈髋受限，步幅较小的缘故，导致行走或跑步时犹如跳跃前进，称为“跳步征”。
(2)双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。站立时，由于臀大肌上部肌肉萎缩，使臀部外形相对尖削，称为“尖臀征”。坐位时则表现为不能翘“二郎腿”。下蹲时一部分病人需双膝向外闪动，画一弧形后方可双膝靠拢，完全蹲下，称“画圈征”，不能并腿下蹲；另一部分病人则表现为双髋外展外旋，双膝分开，形态如蛙屈曲时的后肢，称“蛙腿征”。
(3)屈髋时常由于在股骨大粗隆表面有索带滑过引发髋部弹响。
影像学表现：
(1)X线上可表现为骶髂关节旁线状致密影、股骨颈干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆倾斜等，骶髂关节旁线状致密影呈纵行或弧形。
(2)CT扫描能更直观地了解臀肌萎缩情况及髂骨骨质改变。主要表现为臀肌体积缩小、钙化、坏死、条索状挛缩带及肌间隙增宽，双侧髂骨后部骨质增厚、变形。臀肌挛缩范围和程度与病程密切相关，病程越长，臀肌挛缩范围与程度越明显。但由于CT对软组织分辨程度较弱，因此征象常常显示不清。
(3)MRI主要表现为臀肌萎缩变薄，通常累及肌腹的上中1/3，肌间隙增宽并见脂肪信号影增多，肌肉纤维条索样改变，臀大肌外侧缘自髂骨翼至股骨大粗隆行程形态萎缩变小，可见增厚的纤维条索影，冠状位可显示其走行。
四、处理方式
一旦确诊臀肌挛缩症，需尽快进行手术治疗，避免长期挛缩造成患者疼痛，继而导致骨盆结构改变、遗留下肢畸形，造成骨关节炎、功能障碍等一系列并发症。
既往主要通过开放性手术松解挛缩组织，但由于创伤较大，术中易损伤重要神经或血管，加上臀肌挛缩患者多伴瘢痕体质，且容易发生松解不彻底等原因，最后常导致手术失败及复发等问题。也因此，开放性手术治疗臀肌挛缩症的方法亦逐渐不为人所用。
目前对于臀肌挛缩病人，主要采取微创手术进行治疗。术前根据髋部局部解剖结构特点，精准定位，设计松解路径和区域，术中于镜下进行操作，有效避免在血管神经的损伤，降低手术风险。有些臀肌挛缩患者因髂胫束挛缩导致髌骨外脱位，通过关节镜下彻底松解髂胫束后，不仅臀肌得到松解，同时可减少髌骨倾斜和侧移，改善髌骨脱位，提高髌骨稳定性。
图文：李林鹏
编辑：蔡淼鑫
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