在胸部X射线检测中，肺部异常区域常表现为区域密度增加或降低。其中，异常区域密度增加是最常见的形式。实变、间质、结节或团块、肺不张是较实用的分类方式。本文介绍肺不张。
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在胸部X射线检测中，肺部异常区域常表现为区域密度增加或降低。其中，异常区域密度增加是最常见的形式。实变、间质、结节或团块、肺不张是较实用的分类方式。本文介绍肺不张。肺不张的特征和表现1.肺不张特征（1）肺不张是由气胸、气道阻塞或胸腔积液压迫使肺部完全或部分无气，体积萎陷。（2）在很多情况下，肺不张是肺癌的首要表现。（3）正确识别肺不张的各种表现很重要，因为有些肺不张很容易被误判。2.主要表现及原因（1）肺不张胸部X线的主要表现：?边界清晰的致密影，肺血管模糊，无空气支气管征?肺体积萎陷导致隔、叶间裂、肺门或纵膈移位。表1肺不张分类肺叶不张或肺萎陷是胸部X线检查中重要的表现，但对鉴别诊断有限。（2）肺不张的最常见原因：?吸烟者患支气管癌?机械通气或哮喘（ABPA）患者粘液堵塞?气管内插管错位?儿童支气管异物图1不同类型的肺不张右肺不张1.右上叶肺不张图2右上叶肺不张胸片表现：?三角形致密影?右肺门升高?胸骨后间隙闭塞（箭头所示）图3右上叶肺不张PET-CT影像分析：?PET-CT可见晚期肿瘤导致右肺上叶支气管阻塞引起的右上叶肺不张?右上叶肺不张的常见表现是“右隔隆起”（蓝色箭头）?患者为右上叶中心性肺癌，伴有双肺转移（红色箭头）图4右上叶肺不张2.右中叶肺不张图5右中叶肺不张影像表现：?右心缘模糊（轮廓征）?中叶萎陷造成三角形阴影?右叶不张一般不会引起右膈显著升高?在后前位胸片上，漏斗胸很像中叶不张，侧位片可有助于鉴别诊断3.右下叶肺不张图6右下叶肺不张?男，70岁。楼梯跌倒后致右侧胸痛?血胸引起右后肋膈角局部性胸腔积液影像学分析：?注意正常的右心缘?不可见右侧叶间动脉，因其不被正常的含气肺组织围绕，而是由右心房相邻的萎陷下叶包围?随访胸片肺不张消失。肺不张可能由创伤后粘液阻塞致肺通气不良引起的。?右图右侧叶间动脉（红色箭头）和正常的右心缘（蓝色箭头）左肺不张1.左上叶肺不张图7左上叶肺不张影像学分析：?胸腔容积轻度减少，左隔升高?胸骨后左上叶萎陷引起的带状致密影?左肺门异常，可能有阻塞性肿块以上表现为左上叶肺不张图8左上叶肺不张影像分析：?蓝色箭头显示左上叶肺不张?红色箭头显示左肺上叶支气管被肿块堵塞图9左上叶肺不张影像分析：?左上叶顶部的透明区，是左肺下部过度膨胀，由左下肺背段迁延至左胸顶。?这种征象被称为“气镰征”（luftsichel）图10左上叶肺不张影像分析：?左肺高密度阴影，左心缘轮廓消失?左膈隆起升高?小叶间裂低位?肺门低位?左肺上叶不张，右肺可能部分不张?右心缘清晰可见，右肺下叶可能部分不张，不是右肺中叶不张?PE-CT显示，左肺上叶和右肺下叶致支气管癌，引起阻塞性肺不张?有两个肿瘤，并存在多发骨转移（红色箭头所示）图11左上叶肺不张影像学分析：?左肺上叶完全萎陷?左肺门升高?仅在胸骨后可见细微致密带?本案例中左肺下叶代偿性隆起，左膈和纵膈位置正常图12左上叶肺不张影像学分析?心影处可见三角形阴影?判定心脏后部异常?侧位可见左膈轮廓消失?周围肺叶不张，致左下叶血管不可见?正常情况下，从顶部到基地部，胸椎透明度逐渐增高。蓝色箭头所示表现相反全肺不张图13全肺不张影像分析：?图13（左）显示右肺因粘液阻塞引起全肺不张?纵膈右移?右图为插管吸引治疗后，随访胸片见右肺复张?纵膈位置恢复?一侧全肺不张的常见原因为气管插管过深，致此侧支气管阻塞引起图14重度支气管肺炎致全肺不张图14影像分析：?此患者具有广泛的支气管肺炎，并且进行机械通气?随访期间，胸片表现左肺不透明（左），吸引粘液栓后，左肺复张图15全肺不张图15影像分析：?胸片显示左半胸几乎全致密影?此患者系癌性胸膜炎，左肺几乎被胸腔积液压迫?与前面介绍的肺不张患者不同，这位患者的肺不张是外压引起的?CT显示是局部胸腔积液造成的肺不张?红色箭头显示，患者合并有右肺栓塞圆形肺不张表2圆形肺不张的CT表现?圆形肺不张的CT典型表现为胸膜增厚、胸膜基底肿块和彗尾征?理论上是局部胸膜炎引起的胸膜增厚和收缩?肺不张呈现圆形?的血管扭曲牵拉呈团肿块，像彗尾征图16圆形肺不张图16影像分析：?侧面胸片显示胸膜基底部的肿块，初看像胸膜病变?CT显示肺部疾病，初步鉴别诊断结果为肺癌?红色箭头显示肿块周围胸膜增厚，蓝色箭头显示肿块周围血块像旋涡状?呈现彗尾征?影像表现像肺癌胸膜基部病变时，也需考虑圆形肺不张的可能?圆形肺不张是良性病变，当出现上述情况能够明确诊断时，可不进行肺活检。在随访中，圆形肺不张的患者一般形态不会发生变化。?圆形肺不张常见于有石棉接触史的患者。图17圆形肺不张图17影像分析：?右下叶后部阴影，正位胸片显示像肿块或实变，侧位胸片边界锐利，可能是肿块?红色箭头所示的胸膜增厚?虽然考虑是周围型肺癌，但是也应该考虑到圆形肺不张的可能?CT影像显示圆形有肺不张特征：椭圆形肿块，胸膜增厚和彗尾征?对本病例随访两年，无变化。盘状肺不张图18腹部手术患者吸气不良导致的盘状肺不张?在胸部X线检测很常见盘状肺不张，几乎每天都能检测到。?主要特征是肺基底部线状影，一般水平走向，厚1~3mm，长数厘米。?在多数情况下，没有临床意义，可见于吸烟者和老年人。?患者病情不佳，呼吸表浅，例如腹部手术后。图19肺栓塞患者盘状肺不张由于通风不良，ICU患者常出现盘状肺不张。肺栓塞患者也常见到盘状肺不张，但不是特异性征象，对肺栓塞诊断作用不大。医脉通编译整理自：ChestX-Ray-Lungdisease，Four-PatternApproach.RobinSmithuisRadiologyDepartmentoftheRijnlandHospital,Leiderdorp,theNetherlands.欢迎投稿│tougaomedlive.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇