前交叉韧带损伤上

前交叉韧带损伤概述

一、前交叉韧带的解剖

前交叉韧带（ACL）起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后、外、上方，附着于股骨外侧髁内侧面的后半部分。

二、前交叉韧带的功能

维持膝关节稳定；限制胫骨过度前移；限制膝关节过伸；限制胫骨旋转；限制伸膝位内外翻。

三、损伤机制

ACL损伤常由膝关节过伸或过度外展引起。ACL损伤分为部分断裂、完全断裂。

部分断裂完全断裂正常

间接暴力损伤，常由于运动中急停，急转造成过伸、过度外展或者产生剪切力，一般造成ACL单独损伤。

直接暴力损伤，暴力撞击使膝过伸可单独损伤ACL，也可以先损伤关节囊或者后交叉韧带，在损伤ACL，常见于足球、橄榄球、垒球等运动项目。

四、临床表现

运动中，外力突然作用于膝部或者疾跑中突然跌倒，患者感到膝部疼痛，有时可以听到或感觉到“pop”声，随即膝部疼痛，无法继续运动。膝关节积血、肿胀，关节常不能伸、屈活动。ACL损伤若未得到及时诊疗，逐渐发展至慢性期，关节积血被吸收，关节活动可以逐渐恢复，患者主观感觉改善。但是，由于ACL是膝关节主要的稳定机制，损伤后膝关节是否仍然能够维持稳定，与膝关节周围肌肉的代偿能力和患者的运动水平有关。对于专业运动员、体育运动者等对膝关节功能要求高的患者，可能在奔跑、跳跃、甚至行走时经常出现膝不稳定、打软腿等症状。随着病程延长，虽然疼痛症状不十分典型，但逐渐出现大腿肌肉萎缩，力量减弱，关机无力，运动时容易“扭伤”关节。患者常常因继发损伤，比如半月板、侧副韧带等等，出现持续疼痛、关节功能障碍前来就诊。

临床诊断

1.有膝部损伤史

有的运动员或运动爱好者未记有明确外伤史，常诉运动时膝部无力，技术动作发挥不正确等。也有因半月板等关节内组织损伤后疼痛，行走困难，或者绞索，临床检查时，发现ACL损伤。

2.症状

膝部损伤后局部疼痛，关节积液、积血，进行性肿胀。急性期关节活动受限，行走困难。慢性期日常行走正常，疼痛不明显，时有关节胀痛、钝痛。常诉膝部无力，难以有效完成运动技术动作。

3.体检

急性期关节肿胀、压痛、活动受限。慢性期膝部无明显压痛，大腿肌肉萎缩。特殊体征有如下几项。

（1）前抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者健侧足背上以固定下肢。分别在小腿外旋位、中立位、内旋位下，向前牵拉胫骨上端，观察胫骨结节向前移位的程度，应两侧对比。ACL损伤时患者胫骨髁前移范围明显增大。

（2）Lachman试验：患者仰卧，屈膝15度。检查者一手固定患者大腿下端，另一手握住小腿上端，向前方提拉胫骨髁部，应与健侧比较，胫骨髁出现异常的向前移动，或者明显的髁部撞击感位养性。

（3）外侧轴移试验：前交叉韧带损伤后会产生膝关节不稳，轴移试验就是利用手法检查再现关节不稳，轴移试验就是利用手法检查再现关节不稳的一种检查方法。进行轴移动实验时，患者仰卧位，屈髋45度，伸膝，下肢外展。一手握住足部使小腿内旋，另一手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错动感为阳性。

4.辅助检查

（1）X线片检查：一般无明显异常表现。ACL抵止部撕脱时，可以出现胫骨髁间前棘撕脱骨折。

（2）MRI：可见ACL损伤的各种表现：连续性中断、扭曲、波浪状改变、弥漫性增粗、变细（部分损伤）、皱缩的游离缘呈舌状改变，以及与胫骨平台夹角减小（下垂征）。

五、临床治疗

1.非手术治疗

完全断裂的ACL经非手术治疗无法恢复正常的关节稳定度，影响运动功能的发挥。可应用于对膝关节活动要求不高的老年患者，或者全身情况不允许、膝关节局部条件差等没有重建条件的患者。ACL部分损伤可试用非手术治疗。竞技运动员如果赛期安排紧张，或者临近世界性大赛时不宜手术时，也可非手术治疗，进行竞技运动康复训练。

2.手术治疗

（1）ACL止点撕脱骨折，将骨折部连同韧带一起复位、钢丝拉出等固定。

（2）ACL重建术：可用自体（腘绳肌腱、髌腱、髂胫束等）腱，同种异体移植物，人工韧带。

本期关于ACL损伤的介绍就先到这儿，咱们下期（术后运动疗法）见！！！

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