囊虫性假肥大型多发性肌炎及其肌电图3例报告
宋新光*马云祥**乔思杰*朱金华△
例1张某，男，24岁，农民。全身皮下结节达2千多个，双大腿周径分别粗达56.5和57厘米，双小腿50和45厘米，触之坚硬如板状；双上肢近端外观粗壮但自觉无力。肌电图检查：左股四头肌、右腓肠肌偶见纤氨电位;运动单位电位短多相波多，部分呈低电压、短时限（附图）;最大用力收缩时为病理混合型。
附图
脸肠肌（左一1线，右一2线）一主动脉收缩时MUV电压最大时仅达微状，每波时限1～2毫秒，短多相波明显增多，系典型的肌营养不良性肌电位。
针电极探查中发现运动单位范围变小，电静息区域较多且范围较大。肌电图诊断意见：肌源性损害，间质（推测为囊结、纤维组织或炎性细胞）增多.病理检查;入院前送病理标本切片显示囊尼勤退变，囊外液内有兰色钙盐颗粒沉着，外层囊膜构成于厚层纤维组织，内侧有一薄层上皮样组织细胞，外周散在淋巴细胞浸润：肌纤维萎缩、同质化，肌纤维间有增生的纤维组织，并散在组织细胞浸润。出院前再次送检标本，切片显示囊尾蚴退变，结构不清，外层囊膜自内至外为组织细胞和异物巨细胞层、胶元纤维层，仅见少量淋巴细胞浸润，邻近肌纤维炎症波及处有灶性同质化。
例2师某，女，22岁，农民。左大腿周径53厘米，右54厘米，双小腿39.5厘米;血沉70毫米/小时。肌电图检查：双腓肠肌无自发电位，插入电位不延长;运动单位电位多数为短时限（5毫秒以下）、低电压（微伏以下）、短多相，少数运动单位电压正常而时限较短;最大用力收缩时为病理混合型。探查中发现电静息区多而大。肌电图诊断意见：肌源性损害，间质增多。病理检查：第一次送检软组织及囊结，切片未发现横纹肌组织有明显病变。第二次送检标本，切片见囊尾蚴结构清晰。周围有一层致密的淋巴细胞浸润。
例3宋某，男，25岁，工人。双下肢肿胀、疼痛、变粗，无力，双大腿周径分别为51和53厘米，双小腿均为36.5厘米，触之坚硬如板状。肌电图检查：除左腓肠肌有部分正常运动单位电位外，同例2。肌电图诊断意见：肌源性损害，右下肢较重。病理检查;入院前十天取活检切片见囊尾蚴结构清晰，外层囊膜构成于纤维组织，其外侧散在少许淋巴细胞。肌纤维肿胀，血管增生、充血。
讨论
多发性肌炎可有多种病因，本文3例均由囊虫病引起，并均与脑囊虫病合并存在。其肌炎的发生可能与囊虫在肌内寄生时产生毒性物质，或引起全身免疫学、内分泌学异常，或膨胀的囊包影响肌肉血循环等因素有关。囊虫可被药物杀灭钙化，但继之而来的机械性、化学性刺激却可能使肌炎持续存在。该3例均特征性地表现为以双下肢特别是腓肠肌为主的极端肥大，触之异常坚硬、针刺阻力极大，有自发性肌痛而压痛并不明显，这些在一般的多肌炎病例是少见的。本文系首次由肌电图提示，它们是一种原发性炎症性肌病，且肌电与病理检查均证实此种“肌肥大”并非肌纤维代偿性增粗而是间质增宽所致的假性肥大。其典型病理表现为：活着和退变的囊尾蚴由纤维组织构成的囊膜包裹，外周淋巴细胞浸润，囊外横纹肌纤维肿胀、变性、萎缩，肌纤维间血管增生、扩张充血并有炎性细胞浸润。由此可见，囊虫性肌炎应为一种变态反应性病变。为标志其形态学特殊性，本文将其称为“囊虫性假肥大型多发性肌炎”。
肌电检查与肌活检结合可起到互相补充、提高诊断正确性的作用。在监视病情进展、判断治疗效果等方面，肌电图也是一个客观而有用的手段。
*：医院**：河南省卫生防疫站△：医院
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