有奖看图识病14左上肢麻木手部肌肉

患者,男,60岁,农民。因左上肢麻木、手部肌肉萎缩、无力半年,四肢无力、颈肩酸痛及排尿困难2d于年5月2日入院。

入院半年前开始感左上肢力弱、麻木,逐渐出现左手肌肉萎缩。2d前出现颈肩背酸痛,左转头时疼痛明显,四肢进行性无力,行走及排尿困难,伴胸闷。既往体格健康。

入院体格检查

神经系统:颅神经正常,颈部有抵抗感,下颌距前胸2横指。双手大小鱼际肌、骨间肌及双下肢胫前肌可见肌肉萎缩。平T6以下痛觉减退,双下肢深感觉差。肌力:双手3级,双上肢4级,双下肢2级,腱反射减弱,双侧巴彬斯基征阳性,其他查体无异常。

血常规、尿常规、血生化、感染性疾病筛查、男性肿瘤标志物、降钙素及抗核抗体等检查均正常。

腰穿脑脊液检查:外观淡黄色,压力mmH2O,细胞数:0.11×·L-1,单核细胞88%,蛋白定性(++++),总蛋白22.28g/L,白蛋白15.66g/L,细菌学检查阴性。

肝胆胰脾肾B超正常。

胸部CT:胸膜肥厚。

头颅MRI正常。

采用流式细胞仪对外周血T淋巴细胞亚群于住院时、手术后及出院时进行3次检测(正常参考范围:CD3+T:64.62%~77.08%;CD4+T:32.69%;CD8+T24.82%~35.99%;CD4+/CD8+T:1.04~1.72)。

检测结果:CD4+T、CD8+T及CD4+T/CD8+T比值均异常(表1)。

颈椎MRI增强扫描:C6~T1上缘水平围绕脊髓明显增厚强化影,脊髓受压变细(图1)。

治疗经过:入院第3天行硬脊膜外肿物切除术,术中所见:C5~T1椎管内硬脊膜似黄韧带样纤维组织样肿物,厚约5mm。

切除送病理检查。

图1:年5月3日患者颈椎MR增强

C6~T1上缘水平围绕脊髓明显增厚强化影,脊髓受压变细(箭头)

表1:患者外周血T淋巴细胞亚群

请神经科的医生考虑一下,该疾病的临床诊断,提交答案时不要加问号(?),个人可以提交3次,但以最后1次提交的答案为准!!!

第一个答对者,我会联系答对者并给予奖品鼓励。

参考文献(略)

声明:本病例或者论文材料,均由本人整理总结自网络,都是为了方便医者同行可以学到更多的知识和开拓视野。如有疏漏或不妥之处,请各位指出提醒,本人将作出相应修改,谢谢!

闫振文中山二院

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长按







































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