膀胱平滑肌瘤一.概述1.膀胱平滑肌瘤临床少见，是最常见的膀胱非上皮良性肿瘤，约占膀胱肿瘤的0.04%-0.50%，占膀胱良性肿瘤的35%。其病因目前尚不明确，有文献认为雌激素是导致平滑肌瘤发生的主要原因。平滑肌瘤也可能与胚胎发育、肌肉神经化生、局部感染、纤维性改变等因素有关。2.可发生于膀胱的任何部位，分为黏膜下、壁间、浆膜下三种类型，黏膜下型最常见，症状以血尿为主，位于尿道口时可有尿路刺激症状；壁间者早期无症状，晚期可有血尿；浆膜下者以盆腔肿块为主要表现，肿瘤呈膨胀性生长，向盆腔突出，与周围组织关系密切，有时单从影像学上难以判断肿瘤来源。3.好发性别和年龄：中青年女性。4.分型：黏膜下、膀胱壁间、膀胱浆膜下,粘膜下最多见,占63%。5.好发部位：膀胱后壁。二.原因膀胱平滑肌瘤的发病原因目前尚不清楚，有认为与炎症刺激或胚原性因素有关，膀胱平滑肌瘤好发于女性，发病年龄与子宫肌瘤相仿，且膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤发生率达10%，揭示膀胱平滑肌瘤的发生似与内分泌因素有关。三.发病机制根据肿瘤部位与膀胱壁的关系分为膀胱黏膜下，膀胱壁间和膀胱浆膜下3型，其中以膀胱黏膜下型最为常见，约占63%，其次为膀胱浆膜下型，约占30%，膀胱壁间型占7%，肿瘤呈膨胀性生长，膀胱黏膜下型平滑肌瘤有时可形成似带蒂的膀胱肿瘤，肿瘤常在膀胱后壁，有完整的包膜，肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，平均直径约为6cm左右；多为单发，国内，外均有多发的文献报道，组织学观察肿瘤由分化良好的平滑肌细胞构成，瘤细胞呈梭形，胞质丰富，边界清楚，有纵行的肌原纤维，染色呈深粉色，胞核棒状，两端钝，无间变，无核分裂，瘤细胞聚集成束，成编织状或漩涡状排列，在平滑肌纤维间有时有不等量的纤维组织。四.病理1.根据肿瘤部位与膀胱壁的关系，膀胱平滑肌瘤在病理学上分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下三型，其中以膀胱黏膜下型最为常见，约占63%，其次为浆膜下型，约占30%，膀胱壁间型占7%。2.肉眼观察肿瘤呈灰白色，圆形或卵圆形，包膜完整，质地坚韧有弹性，似鱼肉样。组织学上表现为肿瘤组织由成束的纵横交错的平滑肌纤维组成，呈编织状或漩涡状。镜下肿瘤细胞分化成熟，成梭形，无异型性，核细长，无病理性核分裂，胞浆丰富，有时核排列成珊状。肿瘤多位于膀胱颈及膀胱壁，多为单发、广基，呈膨胀性生长。3.免疫组化：平滑肌肌动蛋白(SMA)(+)和Desmin(+)。上述特点成为膀胱平滑肌瘤与其他肿瘤的重要鉴别点，是其最终确诊依据。五.临床表现1.常见的临床症状为尿路梗阻症状、膀胱刺激症状、腹痛和血尿，少数患者无任何临床症状。临床表现与肿瘤类型和发生部位、肿瘤大小有关。黏膜下型以血尿为主要表现，肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难甚至可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿、尿频或排尿困难。浆膜下型肿瘤常无症状。2.膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤类型和发生部位有关，黏膜下型肿瘤以血尿为主要表现，肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频，排尿困难甚至可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留，壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿，尿频或排尿困难，浆膜下型肿瘤则以盆腔肿块为主要临床表现。六.超声表现一般表现为类圆形，形态规则，位于黏膜和浆膜之间并与之分界清楚，黏膜和浆膜层完整，均匀低回声，部分接近无回声，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声，CDFI：丰富血流信号。超声造影呈等增强。七.鉴别诊断1.膀胱乳头状瘤2.膀胱囊肿3.膀胱副神经节瘤
CDFI医师/技师考试精选历年真题及解析第一章物理基础第二章彩色多普勒基础第三章超声仪器第四章几项新技术、新方法的临床应用第五章诊断基础第六章超声伪像第七章心脏第八章消化第九章男科第十章血管第十一章妇产科第十二章乳腺第十三章腮腺第十四章骨骼第十五章头颅第十六章甲状腺第十七章眼部第十八章年CDFI技师真题及答案解析第十九章年CDFI技师真题及答案解析第二十章年CDFI医师真题及答案解析第二十一章年CDFI技师真题及答案解析第二十二章模拟试题一第二十三章模拟试题二第二十四章模拟试题三第二十五章模拟试题四第二十六章模拟试题五
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