今天介绍的部分是————肌电图相关知识。本文内容摘自《临床实用神经肌电图诊疗技术》。
肌电图在周围神经损伤中的应用
01
正中神经损伤：
腕部损伤
检测方法：
1.EMG：检测拇短展肌是否有失神经电位及随意收缩的募集反应能力。
2.CMAP：腕部（正中横纹上2cm）刺激，拇短展肌记录CMAP（复合肌肉动作电位）。
3.SNCV：示（中）指顺向刺激，腕部（正中横纹上2cm）记录SNCV(感觉神经传导)，输入刺激与记录两点的距离，计算示（中）指的感觉神经传导速度、LAT（潜伏期）、AMP（波幅）。
4.证实腕以上MNCV（运动神经传导）、SNCV（感觉神经传导）无异常。
电生理表现：
1.EMG：拇短展肌呈轴索性损害表现。
2.CMAP：
①完全损伤:拇短展肌不能记录到CMAP（复合肌肉动作电位）。
②不全损伤：拇短展肌CMAP潜伏期延长，波幅下降。
3.SNCV：
①完全损伤：示（中）指SNAP（感觉神经动作电位）缺失。
②不全损伤：示（中）指——腕的感觉神经传导速度减慢，SNAP波幅下降。
肘部损伤
检测方法：
1.EMG：正中神经支配肌是否有失神经改变，主动肌肌肉运动单位电位（MU）状态。
2.MNCV:
①前臂腕——肘段的MNCV：刺激点分别由腕至肘部，记录点为拇短展肌，输入两点距离，计算运动神经传导速度。
②如无条件作前臂段的MNCV，可以由能够记录到的前臂最远端肌CMAP为参考指标。
3.SNCV：
①分别顺向法检测示（中）指——腕，腕——肘的SNCV。
②如果不能直接记录到SNAP，可用SEP（体感诱发电位）测定，了解神经的连续性是否存在。
4.证实肘以上NCV、NAP无异常。
电生理表现：
1.EMG：正中神经支配肌（拇短展肌、拇长屈肌、桡侧腕屈肌等）轴索性损害，无运动募集反应或反应减弱。
2.NCV：
①完全损伤：肘部MNAP、SNAP消失。
②不全损伤：肘以下各段运动神经传导速度，感觉神经传导速度减慢，波幅下降。
腋部损伤
检测方法：
1.EMG：同肘部损伤。
2.MNCV：分别测定腕——肘、肘——腋段运动神经传导速度（记录点为拇短展肌，如拇短展肌不能记录到CMAP，可依次向上选择记录点）。
3.SNCV：
①用顺向法分别测定指——腕、腕——肘、肘——腋段的感觉神经的传导速度。
②如上述方法记录有困难，可以用上肢不同两点刺激所获SEP（体感诱发电位）的潜伏期之差，求出感觉神经的传导速度。
电生理表现：
1.EMG：同肘部损伤。
2.NCV：
①完全损伤：腋部以下MNAP、SNAP消失。
②不全损伤：腋部以下各段MNCV、SNCV减慢，相应MNAP、SNAP波幅下降。
02
尺神经损伤：
腕部损伤
检测方法：
1.EMG：小指展肌、第一骨间肌是否有失神经改变，及主动肌活动力量。
2.CMAP：小指展肌、第一骨间肌记录，腕部尺侧横纹上2cm刺激，测定CMAP的滑伏期及波幅。
3.SNCV：小指顺向刺激，腕部尺侧横纹上2cm记录SNAP。
4.证实腕以上MNCV、SNCV无异常。
电生理表现：
1.EMG：骨间肌、小指展肌轴索性损害；无主动运动募集反应或募集反应减弱。
2.CMAP：
①完全损伤：小指展肌不能记录到CMAP。
②不全损伤：所获CMAP之潜伏期延迟，波幅下降。
3.SNCV：
①完全损伤：小指刺激，腕部不能记录到SNAP。
②不全损伤：小指——腕部之SNCV减慢，波幅下降。
肘部损伤
检测方法：
1.EMG：肘以下尺神经支配肌是否有自发电活动，最大用力时MU的状态。
2.NCV：参照正中神经肘部损伤检测方法2、3、4。
电生理表现：
1.EMG：肘以下尺神经支配肌（小指展肌、第一骨间肌、尺侧腕屈肌）有轴索性损害，无运动募集反应或募集反应减弱。
2.NCV：
①完全损伤：肘以下MNAP、SNAP消失。
②不全损伤：肘以下各段NCV减慢，波幅下降。
腋部损伤
检测方法：
参照正中神经腋部损伤检测方法。
电生理表现：
参照正中神经腋部损伤电生理表现。
03
桡神经损伤：
肘下损伤
检测方法：
1.EMG：前臂伸指、伸腕肌（示指固有伸肌、尺侧伸腕肌、指总伸肌、桡侧伸腕肌、肱桡肌等）是否有失神经改变，肱桡肌是最重要的定位肌。
2.MNCV：
①前臂背侧中段——外侧肌间隔段的MNCV（可由示指固有伸肌记录，前臂背侧中段及外侧肌间隔段分别为刺激点）。
②如示指固有伸肌未能记录到CMAP，可以由此向上选择记录点。
3.SNCV：采用逆向法，在桡骨茎突上7.5cm处刺激，虎口区记录，测定前臂下段的桡神经浅支感觉传导速度。
4.测定EMG肱桡肌正常，肘上NCV无异常。
电生理表现：
1.EMG：上臂伸肌群呈轴索性损害，肱桡肌（-）。
2.MNCV：
①完全损伤：前臂CMAP不能引出。
②不全损伤：前臂MNCV减慢，波幅下降。
3.SNCV：
桡神经浅支SNCV可正常，亦可减慢或缺失。
肘上损伤
检测方法：
1.EMG：检测上臂所有桡神经支配肌是否有失神经损害，三头肌是重要的定位肌。
2.MNCV：分别检测前臂中段——外侧肌间隔——锁骨的运动神经传导速度，记录点为最远端的伸肌，如该肌不能记录到CMAP，可依次向上选择记录点。
3.SNCV：桡神经浅支检测同肘下损伤。
电生理表现：
1.EMG：含肱桡肌以下所有伸肌群有轴索损伤，肱三头肌（-）。
2.MNCV：
①完全损伤：前臂伸肌不能诱发CMAP。
②不全损伤：前臂、上臂MNCV均减慢，相应波幅下降。
3.SNCV：前臂桡神经浅支SNCV缺失或减慢。
腋部损伤
检测方法：
同肘上检测方法。
电生理表现：
1.EMG：上肢桡神经所有支配肌均有轴索损害表现。
2.NCV：
①完全损伤：所有伸肌均不能诱发CMAP。
②不全损伤：上肢分段测定MNCV均减慢，相应波幅下降。
3.SNCV：完全损伤者SNCV缺失，部分损伤者SNCV减慢或SNAP波幅衰减。
肌电图在卡压性周围神经病中的应用
01
腕管综合征
检测方法：
1.正中神经远端运动潜伏期：在腕部横纹近端电刺激正中神经，用表面电极或针电极在拇短展肌处记录。
2.正中神经不同段传导速度的比较，顺向法计算指——掌段及掌——腕段感觉神经传导速度。
3.腕以下正中神经感觉传导及波幅的测量。
4.潜伏期差值的比较：正中神经与邻近尺神经、桡神经浅支潜伏期的比较。
①刺激拇指：比较相同距离正中神经与桡神经浅支的潜伏期之差。
②刺激环指：比较相同距离正中神经与尺神经的潜伏期之差。
电生理表现：
1.EMG：严重卡压者拇短展肌可有正尖波、纤颤波等自发电位。
2.远端潜伏期：正中神经远端运动感觉潜伏期延长。
3.正中神经掌——腕段或腕——指段SNCV减慢、SNAP波幅下降或缺失。
02
肘管综合征
检测方法：
1.分段测定尺神经运动传导速度：逐段测量腕——肘下5cm、肘下5cm——肘上5cm、肘上5cm——锁骨的MNCV、MNAP。
2.分段测定尺神经感觉传导速度：逐段测量小指——腕、腕——肘、肘上——腋的SNCV、SNAP。
3.肘段SSCT测量：跨肘10cm，每隔1cm刺激，小指展肌记录CMAP之潜伏期及波幅。
4.证实肘上段传导无异常；有必要时排除腕尺管综合征。
电生理表现：
1.EMG：第一骨间肌、小指展肌有轴索损害的依据；募集力弱，重者可无运动单位电位；尺侧屈腕肌可以不受其影响。
2.MNCV：分段测定运动传导速度，肘段之MNCV减慢、波幅下降且波形离散，这是最具特征的表现。
3.分段测定肘以下感觉传导速度，其感觉电位的波幅有下降现象。
4.SSCT：肘段短距离卡压点电刺激神经所获CMAP的潜伏期延长，波幅及形态均有不同程度的异常改变。
03
腕尺管综合征
检测方法：
1.EMG：腕以下尺神经支配肌，如骨间肌、小指展肌。
2.CMAP：分别记录骨间肌及小指展肌的CMAP。
3.SNCV：记录腕以下感觉传导速度及波幅值。
电生理表现：
1.第一骨间肌、小指展肌有神经源性损害。
2.MNCV：骨间肌记录，腕部刺激而获CMAP的潜伏期延长。
3.SNCV：浅支受累时小指感觉异常，单纯深支卡压时感觉正常；腕上——肘的混合神经传导测定正常。
4.精确测定法：腕部尺神经刺激，小鱼际肌和第一骨间肌同时记录CMAP，观察波幅和潜伏期；如第一背侧骨间肌的潜伏期明显延长，CMAP的波形异常，而小指展肌记录的CMAP之潜伏期和小指SNAP正常，提示掌深支发出小鱼际肌支以远卡压。
持续更新
作者：赵敏
审阅：王金昌主任
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