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一例犬单侧子宫平滑肌瘤的病例报告

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1、病例信息

品种：哈士奇

年龄：10岁

性别：雌性未绝育

就诊日期：年7月7日1.1病史信息

四天前开始，阴门持续流分泌物（痰样的、黏稠的），狗经常自己舔。2周前出现阴门水肿，动物主人自行使用头孢三天后消肿。

上一次发情是年9月（据当前10个月），走丢，找回来后阴门血性分泌物2个月后恢复正常疫苗已两年未做，未按时驱虫。食物已成犬粮为主，偶尔吃餐桌食物。曾经生过两窝小狗。

2、临床检查

体重：20kg

体温：38℃

呼吸：30次/min

心率：次/min

CRT：小于2s

视诊：牙周炎，阴门红肿，有黏性脓性分泌物

触诊：腹部可触及一拳头大小的，有游离性的团块，腹部触诊敏感。

3、鉴别诊断

就诊的主要原因是阴门分泌物。对于未绝育雌性犬，黏性脓性的阴门分泌物的鉴别诊断包括：生理性原因（发情间期）和病理性原因（继发于产后或发情后的子宫内膜炎、流产、阴道炎、肿瘤、阴道异物）。

4、实验室检查

4.1血常规

4.2生化和C反应蛋白

生化结果球蛋白偏高，提示炎症、感染性疾病和肿瘤，CRP大于30，提示全身性炎症。

4.3尿检

尿检结果提示泌尿生殖道炎症、感染性疾病、膀胱结石/结晶，肿瘤等。

4.4血气和电解质

血气结果提示轻度的呼吸性碱中毒，可能与环境温度高或者患犬紧张导致的呼吸急促有关。

4.5三联抗体

CDV抗体滴度：S6

CPV抗体滴度：S6

CAV抗体滴度：S6

抗体水平合格。

5、影像学检查

5.1X线

腹部右侧卧位及被DV位X线片结果显示，中腹部可见一占位性团块。

5.2CT

5.2.1影像所见

1.左侧子宫角内可见一个密度不均匀、边缘欠规则的圆形肿物（L′W′H：5.3cm′4.7cm′4.5cm）。

肿物可能起源于子宫角壁，并向子宫角腔内隆起。造影后，可见肿物呈中度的均匀增强。剩余的左侧子宫角和右侧子宫角轻度扩张，腔内可见液体密度物质伴不规则增厚和对比度增强的壁/粘膜。

2.双侧卵巢囊肿

3.乳腺组织轻度增厚，造影后增强均匀

4.双侧髂内淋巴结轻度增大（左右）

5.左肾头极可见一未增强液体密度结构。

5.3影像提示

1.左侧子宫角肿物，剩余的左侧子宫角和右侧子宫内膜增生；

2.双侧卵巢囊肿；

3.乳腺增生；

4.双侧髂内淋巴结反应性增大；

5.左肾皮质囊肿。

6、诊断

综合以上信息，该犬的左侧子宫角有一肿物，并伴有子宫内膜增生，需要进行子宫卵巢病理性摘除，并进一步对肿物做组织病理学检查，定性肿物类别。除此之外，需要对左肾皮质囊肿进行定期监测。

7、治疗

7.1手术治疗

行病理性子宫卵巢切除，可见左侧子宫角肿物。

7.2住院治疗

术后住院七天，抗感染、输液治疗及疼痛管理。

8、组织病理学结果

标本特征：大小为5.3cm′4.7cm，具有游离性。

镜下所见：以平滑肌细胞增生为主，细胞呈梭形，两端略粗，呈“雪茄”样，细胞间质不等，细胞核大小基本相等，核分裂相不明显，有较少的异型性，染色质分布不均，核仁不明显，偶见多核仁，局部区域组织疏松。组织外围可见少量腺体组织增生，血管、毛细血管增生，伴有明显出血。

9、讨论

子宫肿瘤是一种发生率很低的肿瘤疾病，约为0.3-0.4%，这可能是由于绝育手术已经得到广泛的普及。于犬，大多数的子宫肿瘤来源于间叶组织，其中平滑肌瘤约占85-90%，平滑肌肉瘤约占10%，而上皮来源的少见，若是上皮来源的恶性居多；而于猫，上皮来源叫间叶来源更为常见。

良性的子宫肿瘤通常是在实行绝育手术时意外发现的。恶性的子宫肿瘤通常比较容易引起腹水、食欲不振、体重减轻、精神沉郁等症状。

子宫肿瘤可能导致慢性炎症，排出黏液样、脓样或带血的分泌物，或导致子宫蓄脓。其他症状包括发情周期延长、多饮多尿、呕吐及腹部膨大等。

类固醇激素，特别是雌激素的分泌，在引起犬子宫平滑肌瘤发病上起到了关键作用。另外，患犬也常办法子宫内膜增生、卵泡囊肿和乳腺肿瘤。因此，在检查时务必同时评估卵巢和乳腺。

子宫肿物的超声诊断有一定难度，因为并不是所有的肿物在超声下都可追溯到子宫角，并且子宫肿物的形态不一，因此子宫肿物确诊的金标准是病理组织学检查。

犬子宫肿瘤的治疗通常采用子宫卵巢切除术，该病的预后取决于肿瘤类型、肿瘤的分化程度、是否发生侵袭及转移、以及其他原发疾病。

如果是良性肿瘤，子宫卵巢切除术是有效的治疗方法，通常预后良好。

而恶性肿瘤，通常在手术切除后进行化疗和放疗辅助治疗，但是目前数据有限，已知的一项报告是在术后使用多柔比星进行化疗，并且在24个月后未发生转移。

因此，及早的进行绝育可有有效预防多种生殖系统疾病（乳腺肿瘤、子宫内膜炎、子宫蓄脓、子宫肿瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤等）的发生。

结合本病例，动物主人的就诊原因是阴门分泌物多且呈黏性脓性。

考虑到动物的体况、年龄以及需求，使用CT进行影像学诊断除了可以追溯肿物的起源，还可以同时评估卵巢、和乳腺的情况，以及其他器官的形态学检查，提高了诊断效率以及客户满意度。

参考文献略

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