临床实践中如果患者不能睁眼，这个实习生都能判断，昏迷。但是有些患者睁着眼睛，又不能配合指令性动作，病程、护理记录单怎么描述，很纠结的一个问题。其实这个也很简单，关键是要分清意识障碍的不同判定方法，一种是以觉醒为判断标准，例如我们常常描述的昏迷，一种是以意识内容为判断标准，例如我们常常描述的谵语，当然还有其他特殊类型。下面我们以九版神经病学为基础系统学习。
意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质．使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。
嗜睡
嗜睡(somnolence)是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
昏睡
昏睡(sopor)是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
昏迷
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