烟雾病，
想必很多读者都是第一次听这个名字吧？
什么是烟雾病？
是脑子里有烟雾吗？
开玩笑，当然不是啦！
烟雾病，其实是一种原因不明的渐进性颈内动脉（ICA）上段至大脑前中动脉近端狭窄、脑底部异常血管网形成为特征的疾病，因脑血管造影酷似吸烟时吐出的烟雾，故称为烟雾病（Moyamoyadisease）。
看完专业介绍，估计大家也会像云里雾里，不知道烟雾病到底是个啥病。
健瑞仕马上进入“说人话”模式吧~
说到烟雾病的临床表现，估计大家就会豁然明了。
烟雾病可表现为中风、短暂性脑缺血发作、癫痫发作、脑出血、偏头痛、视网膜血管异常等。
以上这些症状，作为一名资深健瑞仕粉丝，想必应该很熟悉了。
这种疾病并不可怕，也并非罕见。
那么，专业的康复治疗，能够如何帮助患者恢复基本的功能状态？健瑞仕今天就替大家拨开云雾认识烟雾病康复，一起来分享一则烟雾病康复案例吧~
01
案例分享
几个月前，康复中心接了一名远途而来，戴着鼻饲卧床的病情较重的烟雾病患者。
患者赵阿姨的女儿，在治疗日记的开头描述了赵阿姨来到康复中心的第一天：
康复的天。
2月12早晨，下着大雪，从医院开往康复中心，各种高速封路，足足开了5个多小时。两个车，一车拉着人，一车拉着货。走时又比较匆忙，所有的东西都在拉货车里了！也就是5个小时我妈妈没吃没喝。导致到康复中心后，从胃管里，抽出有血颜色的东西。吓坏了，以为是胃出血。经过化验是胃液。长时间没有吃东西导致的！万事开头难，也就用上了。
我妈妈之前多斤到了90斤，大小腿肌肉萎缩，用胃管打流食，没有任何沟通能力，肢体配合能力，各种评估，在我们这里几乎都是零分。……
赵阿姨今年61岁，患病前是一名退休工人。平日与女儿一起生活，日常生活可以自理，可以接小外孙上下学。
去年12月21日，赵阿姨突然发病，医生诊治为烟雾病脑室出血并进行了外科手术。自从那时候开始，赵阿姨的功能水平是：认知功能受损无法配合指令、无法吞咽依赖鼻饲、大小便失禁、无法维持坐位平衡、床上床下转移完全依赖，日常生活无法自理。
几番打听，赵阿姨女儿来到了康复中心寻求康复治疗。
02
初次评估
康复中心接到赵阿姨后，马上组成了包括物理治疗、作业治疗、言语治疗以及中医治疗的多学科康复团队，并对赵阿姨进行了初步评估：
1.认知：认知深度受限，大多数情境中无功能性问题解决能力。需要监督或者最大辅助。（MoCA0/30）
2.吞咽：依靠鼻饲，禁止经口进食。（功能性经口摄食（FOIS）1级）
3.言语：无自发性言语，无法完遵从一步指令。（接收性言语重度受损，表达性言语重度受损。）
4.安全问题：无安全意识，无主观意识。
5.步态：无法步行。（无法进行Tinetti测试(步态)）
6.移动：移动完全依赖他人。（PPME0/12）
7.下肢力量：无法配合完成指令。
8.平衡能力：存在很大跌倒风险，需要乘坐轮椅。（坐姿平衡量表0/44，功能性伸展无法测得）
9.日常生活活动ADL/IDL：日常生活完全依赖。（0/）
10.关节活动度：下肢呈现“尖足”，跟腱有短缩，踝关节背屈活动受限。（PROM左踝背屈
-10°，右踝背屈-15°，其余关节活动度均在功能范围内）
11.床上移动能力和床下移动能力：床上与床下的转移完全依赖。（步速0m/s，2分钟步行距离0m）
12.上肢能力：无主动活动，日常生活完全依赖。
13.双手握力：无主动活动，日常生活完全依赖。
14：双手捏力：无主动活动，日常生活完全依赖。
15：上肢关节活动度：无主动活动，日常生活完全依赖。
03
康复目标
赵阿姨的病情较重，预后不明确，用赵阿姨女儿的话来说：各种评估，几乎都是零分。
赵阿姨女儿非常希望母亲能够恢复生病前的功能状态，像正常人一样度过健康的晚年。但基于赵阿姨的基线情况，康复团队和赵阿姨女儿都不敢设定过高的康复目标，短期目标就首先恢复最基本的功能水平吧：
1.摆脱鼻饲，可以吃饭、喝水。
2.摆脱卧床，可以完成社区内行走。
3.生活自理，如穿衣、做饭、洗澡、如厕。
据此，康复团队设定了以下治疗目标：
1.独立安全经口进食。
2.坐位可维持平衡。
3.家属配合下完成基本日常活动。
04
康复计划
生活功能水平的恢复要从零出发，这一场康复治疗，无论是对于患者还是康复团队来说，这注定是艰苦的持久战。从2月12日开始，康复团队制定了一系列每周6次包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、中医治疗等多学科治疗方案。
1.步态及运动：
佩戴AFO，中度协助下，跑步机行走；
佩戴AFO，中度协助下，使用两轮助行器行走；
最小协助下，“启动、行走、停止”口令练习；
SCI-FIT。
2.力量与平衡：
床边坐位取物练习；
平衡杠内站位保持；
最大协助下，由坐到站；
站位下够物练习。
3.ADL/IDL床上移动能力和转移：
认知协同、感觉刺激、日常活动训练、参与小组活动手工制作。
4.言语：
发声训练；
实用交流能力训练。
5.认知：
床旁感官刺激（声音，触觉，被动活动）；
图片辨别、辨认；
日常生活物品辨认。
6.吞咽：
口腔运动训练：舌、唇力量训练；
口腔感觉增强训练；
直接摄食训练；
安全吞咽补充策略教育。
05
康复效果
1.进食方式：
治疗前
进食依靠鼻饲
治疗后
自主经口进食，感受美食带来的幸福感
2.应答反应和能力
治疗前
神情呆滞，无应答能力
治疗后
提高认知、言语能力，能与治疗师较好的交流
3.从卧床到恢复步行能力
治疗后，赵阿姨能听明白治疗师的动作指令，并恢复步行能力。
4.恢复生活自理能力
治疗后，赵阿姨可以自行洗漱。
5.身体健康状况改善
患者女儿
康复中心的营养餐很好，虽然是流食，但营养不缺了，不用打营养针了。来了快4个月长了15斤左右。体力也能跟得上了！
6.赵阿姨积极参与小组治疗
小组练习
模拟擀面、包饺子
制作手工塑料花
经过4个月的努力，赵阿姨得身体功能水平恢复得很好，已经出院了。最近，赵阿姨又回来了康复中心，据她说这次的住院目的是——“康养游”。
第二次回到康复中心，赵阿姨的女儿经常带赵阿姨去海边，半天的时间吹吹海风看看大海感受阳光，半天的时间进行康复治疗，实现了真正的“康养游”。
06
治疗后评估
1.认知：能够解决简单问题，可按要求完成两个步骤。（中度—重度缺陷MoCA2/30）
2.吞咽：独立进口进食，无饮水/进食呛咳。（功能性经口摄食（FOIS）7级食物试验，液体试验通过。）
3.言语：可完成日常活动基本交流。（接收性言语中度受损，表达性言语中度受损。）
4.安全问题：平衡不稳状态下，有意识抓握安全扶手。（安全意识受损依然明显）
5.步态：可在监督下行走，启动和停止，需要中度协助。（Tinetti11/12）
6.移动：床上体位转移。（PPME5/12）
7.下肢力量：站立需要中度协助，步行需要贴身保护。（左、右屈髋4-/5,左、右去屈、伸膝3/5,左、右背屈2/5,跖曲3/5）
8.平衡能力：有所提高。（坐姿平衡量表28/44）
9.日常生活活动ADL/IDL：中等帮助下完成日常生活活动。（ADL30/）
10.关节活动度：已可进行主动活动，并行走。（AROM左踝背屈5°，右踝背屈5°）
11.床上移动能力和床下移动能力：可在贴身保护下行走。（步速0.8m/s，2分钟步行距离93m）
12.上肢能力：满足日常活动，进食、穿衣。（双肩关节屈伸4-/5，双肩关节外旋4-/5，双肩关节内旋4-/5）
13.双手握力：满足持握日常生活物品（L：6kg，R：8kg）
14：双手捏力：满足日常持筷，系扣子等活动。（三爪卡盘L:1kg;R:1kg，侧捏L:2kg;R:1kg，钳捏L:1kg;R:1kg）
15：上肢关节活动度：进食、穿衣、洗漱均可以完成。（肩关节屈曲L:°R90°，肩关节外展L:83°R55°，肩关节外旋L:20°R0°）
患者女儿
我妈妈现在可以自己走路，穿衣，吃饭。从零开始的她，在一点一点的进步，一点一点走向健康之路！还要感谢很多康复中心的人，感激感谢感恩的话，太多太多。无法用语言来形容！短暂的4个月马上就要结束啦！我们就要出院了，希望在这里相处的病友们早日康复，健康快乐。祝康复中心越办越好！
07
健瑞仕总结
烟雾病，这个名字虽然不常见，但它并不是一种怪病，在近些年来在脑卒中病因方面占据越来越重要的位置。诊断烟雾病也并不是判了死缓，应该积极面对，经过治疗后，绝大数预后较好。发现越早，越要重视，尽早评估、尽早手术、尽早介入康复，取得良好的预后也就不再遥远。
从卧床、鼻饲、大小便失禁，到恢复基本生活功能，健瑞仕很开心能看到专业的康复治疗帮助赵阿姨能重新回归生活，重新走路，感受美食诱惑舌尖，甚至可以回到院子跟老伙伴们一起晒太阳、唠嗑。
积极康复，拨开“烟雾”，方见阳光！
我们的康复使命是，触发生命活力！
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