说起中风，大家可能都略知一二，甚至耳熟能详。但谈到我们神经内科另一种常见病：一个以人名命名的疾病——帕金森病，大家可能就不大清楚了。告诉大家一个严峻的现实，帕金森病已成为继“心脑血管疾病”和“肿瘤”之后严重威胁老年人身心健康的“第三大杀手”。据统计，目前全球有超过万帕金森病患者，而仅在中国帕金森患者就达到近万，是“帕金森第一大国”！帕金森病是一种神经退行性疾病，由于患者脑内黑质部位出现了急剧结构退化，不能产生神经传导物质“多巴胺”，使得脑部指挥肌肉活动的能力受到限制，阻碍患者的活动能力。
▲“陈主任，你门诊时间有限，你说的这些我已经都百度过了。”对面站着一位温文尔雅的青年，自报家门法学博士，某高校老师。面对他竟有一种智商上被碾压的感觉。
“陈主任，我不是来砸场子，是真心来求治的。你看，我妈妈她患的是帕金森病吗？”这才注意到青年前面轮椅上，他的妈妈，衣着得体，只是面无表情。
“请说一说你妈妈的情况。”
“帕金森病有哪些临床症状呢？可分为运动症状和非运动症状。运动症状用三个字概括：抖、慢，僵。抖是指手、脚抖动，也就是你们医生常说的震颤；慢是指动作变慢，穿衣、系钮扣动作变慢，不灵活，又比如写字写得越来越小，慢是帕金森病最为核心的症状。僵是指肌肉紧，躯干及肢体僵硬，行走时上肢摆动减少或消失，面部表情呆板。陈主任，你看我妈这抖、慢、僵都有了，甚至帕金森病中晚期的步态障碍也有了，开步困难，经常摔倒，所以平时出门都是坐轮椅。”
▲入院时运动障碍“帕金森病中晚期症状倒是符合，你还有什么疑问嘛？”
“可是我妈出现症状才不到一年，除了我说的这些症状，还有智能全面下降，无法交流，生活不能自理。她的精神症状也不好，总觉得有人要害她。”
▲术前智能“医院看过么？”
“去年6医院看过，当时出现的症状仅仅是动作慢，他们诊断为帕金森病，并给了药物治疗，但症状非但没好转，反而越来越重了。”
“是否药物剂量不足？”
“陈主任，美多巴一天都四片了，按理说药量也够了。我还就不服了，帕金森病咋就进展那么快？”
“也许还有其他可能，有做过相关检查吗？”
青年拿出患者去年6月在外院检查的头颅MRI，电光火石之间，即发现异常，表现脑实质内多发异常血管流空影，拿起听诊器，可听到患者耳后血管杂音。
▲红色箭头为异常流空血管
经诊断，患者需立即住院。入院后，患者停用了所有的抗帕金森药物。复查头颅MRI，异常血管流空影范围更广，基本验证了先前的判断，硬脑膜动静脉瘘。此时，患者症状进一步加重，卧床，二便不能自理，完全无法交流与行走。
▲红色箭头为异常流空血管
时不我待，专业人办专业事，神经内科杨学志副主任医师DSA证实了患者双侧硬脑膜动静脉瘘。
▲硬脑膜动静脉瘘示意图
硬脑膜动静脉瘘，是不是很陌生？在正常情况下，动脉血携带人体所需的养分进入大脑，再细分毛细血管网，将养分送至每一个脑细胞，脑细胞代谢产生的废料，再由静脉带走。硬脑膜动脉瘘将动脉血直接进入静脉，绕过毛细血管网，嗷嗷待哺的脑细胞得不到所需的养分，不能正常工作，由此产生了一系列症状。
接下来，还是专业人办专业事，交给神经外科谭显西主任医师。他的工作更加专业，就是将患者异常的瘘给堵住。
术后，患者病情逐渐好转。术后第七天，患者即可下地行走，动作明显灵活起来，同样灵活起来的还有她当初被瘘封印的大脑，她甚至毫无压力与我开起了玩笑。仅仅七天时间，患者就像变了一个人似的。
▲术后步态与智能天助自助之人，感谢患者儿子，敏锐地发现这个“帕金森病”不同寻常，并无条件相信我们，结局皆大欢喜。患者初期表现为帕金森病，其实是硬脑膜动静脉瘘引发的帕金森综合征，两者名字相近，但病因与治疗效果完全不一样。有些帕金森综合征如本例是完全可以治愈的，且无需终身用药。那么，对于普通群众来说，哪些“帕金森病”需要大家注意呢？
1.病前有明确抗精神药物用药史，用药在前，症状相后，顺序不能乱。2.症状相对较重，应用美多巴或息宁无明显效果，比如美多巴每天超过三片，也没有一点点效果的。3.症状进展过快，如本例一年内进展到坐轮椅的。4.头颅影像学有明确异常的。5.早期即合并有严重痴呆的。6.早期即有行走不稳的。专家介绍
陈为安，温州医院神经内科，主任医师，硕士生导师。主要从事帕金森病及运动障碍性疾病基础研究与临床诊治。擅长帕金森病及运动障碍性疾病，热衷于神经科疑难疾病诊治工作。学术任职：医院神经病学专业委员会委员、中国微循环学会神经变性病专业委员会委员、浙江省帕金森病与运动障碍性疾病学组委员。门诊时间：周一下午南白象院区资深专家门诊周二全天公园路院区普通专家门诊周四全天南白象院区普通专家门诊来源：神经内二科
文字：陈为安
摄影：周烨
编辑：王坚连
审核：张旭、郑雅尹、黄丽颖
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