男性乳腺疾病的超声
男性乳腺发育
一．定义
男性乳腺发育(GYN）是指男性在各个年龄阶段因不同原因出现单侧或双侧乳腺发育，多见于青春期及老年期，单侧多发，是男性乳腺最常见的疾病。GYN可单侧或双侧发生，表现为男性乳房增大，中央区隆起，可触及纽扣样结节，大者可似青春期女性乳腺。
二．组织结构
乳腺来源于原始外胚层，青春期之前男、女乳腺基本上无本质的生理和解剖差异，性成熟开始，女性乳房开始发育，男性一般不再发育。男性乳腺由纤维组织内衬的上皮，既无输乳突，也无末梢导管及小叶单位。
三.致病原因
1.目前认为所有的男性乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低或对雌激素敏感度增强所致。
2.GYN发生的原因可有生理性和病理性方面，生理性原因是由于青春期或50岁以后内分泌失调所造成的，在新生儿和青春期是短暂的，且通常是良性的。病理性的原因包块慢性肝病、内分泌肿瘤、药物等。
3.男性乳房发育症按病因可以分为生理性、病理性、药物性和特发性4种，其中以生理性最为多见。
男婴和青春期男孩，生理性的乳房发育，大都可以自然恢复的。对于乳房持续发育的成人，病因则相对复杂。
生理性（原发性）
多由雌激素水平过高或雄/雌激素比例下降而引起，分为三个时期。
1.新生儿期：出生时乳腺结节增生，这是由于母体或胎盘作用乳腺组织引起的，通常1-3周内消退，如果持续时间较长需警惕内分泌遗传性疾病。
2.青春期：男性青春期可出现一过性乳房增大，持续短则几个月，长则几年，多数一年内自动恢复正常。
3.老年期（50-60多见）
病理性（继发性）
1.药物以及内分泌器官疾病或其它器疾病引起的内分泌紊乱所致特发性
2.病因不明，查激素水平正常。
临床特点
乳房增大，双侧对称或不对称，也可为单侧，呈圆盘状结节或弥漫性增大，质地较韧，有一定活动度，与皮肤无粘连，局部隐痛不适或触痛，少数挤压乳头有白色分泌物。
症状
1.乳房膨隆肿胀；
2.部分伴有疼痛；
3.偶见乳头溢液。
体征
1.单侧或者双侧乳房发育增生、外观膨隆；
2.乳头深面可触及圆盘状硬性结节；
3.肿块触痛；
4.质地相对质韧；
5.少数患者挤压乳头可以产生白色分泌物。
分类按乳房的大小以及有无多余皮肤，将男性乳房发育分为三级四度（Simon标准）：
I级：腺体轻度肥大，无皮肤增多；
IIa级：腺体中度肥大，无皮肤增多；
IIb级：腺体中度肥大，伴皮肤增多；
Ⅲ级：腺体重度肥大，伴皮肤增多。
超声表现
1.以乳头为中心的圆盘状结构，腺体结构紊乱、回声增强，呈粗大条状或斑片状，形态规则，无包膜；
2.内见导管样回声向乳头方向聚拢，分布较规律；
3.厚度0.4-1.3cm（平均0.68cm）；
4.其深部为胸大肌，界限分明；
5.乳腺质地较韧，探头稍加压时其形态仍可变；
6.CDFI：未见明显血流信号。
超声分型
I型：回声增强型，呈梭形、扁平形或长椭圆形，内部回声与女性正常乳腺组织回声相似，与后方胸肌较低回声形成清晰界面。
II型：低回声型，呈椭圆形或扁平形，低回声中间有细线状、带状或斑片状高回声，回声强弱不等、分布不均，呈网格状改变，边界不规则，类似于那不行乳房小叶增生声像图改变，不均质低回声无包膜。
III型：弥漫高回声型，增大的乳腺呈弥漫的致密高回声，可呈扇状，伸向乳腺深部脂肪组织内。本型多见于雌激素治疗的患者中。
鉴别诊断：
1.与男性乳腺癌相鉴别：男性乳腺癌好发于老年人，多为单发于偏乳晕区的孤立结节，质地坚韧且边界不清，形态不规则，可与表皮皮肤或胸肌筋膜粘连，或伴有乳头凹陷及同侧淋巴结转移。
2.与假性男性乳腺发育相鉴别：假性男性乳腺发育症发生于肥胖老年男性，皮下脂肪丰满尤其是双侧乳房部位，触诊时显示组织柔软，境界不清，无明显肿物，超声显示为乳腺下脂肪组织,脂肪层增厚，腺体厚度小于3mm，乳头下方无盘状结构。
3.乳腺内肿块。
4.乳腺区域或邻近乳腺的胸壁肿块。
男性乳腺发育
男性乳腺肿瘤的超声特征
老年、乳头血性溢液、肿块偏心于乳头、形态不规则、回声晕的存在和内部丰富血流信号可能更倾向于恶性。回声晕和丰富血流信号是男性乳腺癌的独立超声预测因子。
男性乳房毛母细胞瘤
母细胞瘤是一种罕见的起源于毛囊生发上皮并向毛囊分化的肿瘤，年由Headington首次提出。
3种分型
Ⅰ型，毛母细胞瘤，完全由基底样细胞组成，不伴有其他结构分化；
Ⅱ型，毛母细胞性纤维瘤或毛源性毛母细胞瘤，由基底样细胞构成的毛源性肿瘤，伴不同程度的毛分化；
Ⅲ型，毛源性黏液瘤，主要由间叶成分组成。
临床特点
毛母细胞瘤主要发生在头颈部，通常无红肿热痛，肿瘤常表现为单发质硬结节，生长缓慢，表面通常无坏死及溃疡形成。
超声表现
1.皮下浅表层单发质硬包块
2.形态较规则
3.内部有点状强回声。
男性乳房毛母细胞瘤
卵泡测定
临床概述
超声对监测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。
正常周期卵泡发育的超声观察
超声显像时，卵泡为边界清晰的圆形无回声区，正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3mm／d，最快可达4mm／d。
正常成熟的优势卵泡的声像图具有以下特征
①卵泡最大直径达20mm，优势卵泡最大直径范围为17～24mm。
②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。
③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。
已排卵的超声征象
①卵泡消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷征象。
②在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继之原腔穴增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成。
③子宫直肠凹内有少量液性暗区，此种情况约占50％以上，此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积储，亦可能是腹膜对排卵的反应。但仅以此不能作为有排卵的依据。
临床上最常见的异常有以下几种表现
1.卵泡发育不良或无卵泡发育：卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，或两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大。
2.无优势卵泡形成：无一卵泡直径≥15mm，且常有形态欠规则，张力偏低等表现。
3.未破裂卵泡黄素化综合征(LLIFS)：优势卵泡形成后卵泡继续增大，直径可达40mm以上，囊内透声变差，直到月经来潮后囊泡才减小或消失。未破裂卵泡亦由持续生长而形成卵泡潴留，直径可达40mm，但囊壁薄，张力大，内部呈典型的无回声区。
4.延缓排卵：优势卵泡形成的时间一般在月经周期的第10～16天，排卵在第12～18天，而延迟排卵者排卵可在月经周期的第21～40天，有时亦可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵，结果造成临床上排卵延迟的现象以及安全期避孕的失败。
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