原创党委宣传处上海交通大医院
在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、医院。
“恢复得不错！现在在家可以下床活动，过年时家里热闹，精神头可足着呢！”秦奶奶家属表示。原来，春节前，岁的秦奶奶不慎在家里摔倒，导致髋部骨折。所幸，在瑞金多学科团队的努力下手术成功，除夕当天，秦奶奶顺利出院，与家人过了个团圆年。
摔跤对年轻人来说不算大事，但对老人来说，摔跤可能是与死神交手，有时不经意的一摔就是人生最后一跤。去年五月，杂交水稻之父袁隆平就是因为摔了一跤导致多脏器衰竭去世。
因此，防止老年人摔倒，真的很有必要！而一旦骨折，则应尽快处置，争取手术机会，才有机会获得更好的治疗效果。
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岁的秦奶奶骨折了
秦奶奶岁了，平时身体很不错，生活自理，家人很放心，这一次秦奶奶在自家厨房摔了一跤，医院。
对于这样一位超高龄髋部骨折患者，医院骨科王蕾主任医师团队立即启动高龄创伤患者多学科合作诊疗流程，组织骨科创伤团队、骨科专科护理小组、麻醉科、ICU、手术室、输血科、康复科医护人员，一起对秦奶奶进行详细评估。
王蕾认为，手术本身并不难，但秦奶奶作为一位超高龄的老人，身体基础条件差，心肺功能欠佳，双下肢还存在动脉斑块，手术风险尤其是麻醉风险非常大。
但是，不做手术，秦奶奶将会面临长期卧床、疼痛、褥疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞等一系列并发症，严重影响生活质量甚至生命安全。
其实，跌倒导致的髋部骨折（股骨颈骨折、转子间骨折等）是老年人的最常见创伤，发生髋部骨折的老年人往往年岁已高，一些家属忌惮于手术风险，认为“这么大年纪了怎么吃得起这一刀”，从而选择了保守治疗，殊不知保守治疗风险比手术治疗还高，保守治疗的老年人一年内死亡率接近50%。
随后，王蕾主任在评估各项条件后，决定在48小时内对秦奶奶进行微创手术治疗。
麻醉科罗艳主任表示，虽然瑞金麻醉科拥有大量的高龄患者麻醉经验，但每一个患者都是特别的，合并有不同的慢性疾病。在麻醉前，团队为秦奶奶进行了细致入微的评估，做好了充分预案，术中通过合理的麻醉方式的选择，严密的监护，还特地为老人复合使用了神经阻滞镇痛，让老人在术后不至于过度疼痛，度过一个舒适的围术期。
术中，王蕾主任团队通过3个2cm的小切口进了微创右侧粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，在半小时内完成手术，术中出血不到20毫升。术后第二天早上，在康复科医师的指导下秦奶奶已能够下床活动。
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“人生最后一次骨折”，威力有多大？
一般来说，除了严重创伤，骨折很少会导致患者直接死亡，但是为什么老年髋部骨折保守治疗死亡率这么高？
王蕾主任解释道，这主要都是因为长期卧床引起的，保守治疗的方式为卧床制动，至少需要卧床2～3个月，而长期卧床会带来一系列的问题。
首先就是感染，特别是肺部感染，已经泌尿道感染；而且，肌肉萎缩、深静脉血栓等发生率也会大大增加，严重者危及生命，由于长期卧床下肢血流缓慢，同时由于骨折出血导致血液高凝，容易形成下肢静脉血栓，而血栓一旦脱落就是灾难后果；另外一个并发症就是褥疮，长期卧床压迫臀部和腰背部，从而引起局部血供不良，发生褥疮和创口感染。
“非开放性、没有血管神经损伤的骨折，一般是作为择期手术。但对于高龄患者，特别是下肢骨折的患者，应当作为限期甚至是急诊手术来对待，因为一旦延迟治疗，出现了长期卧床的并发症，那几乎就宣告了老人生命的终结。因此，即便存在一些麻醉相关禁忌症，但术前细致的评估与短短几天的调整后，迎难而上，尽可能创造手术机会，让老人的生命得以延续，晚年生活品质得到保障，医院麻醉科应有的担当。”罗艳说。
对于老年人的髋部骨折，这种人生最后一次骨折，只要有手术的机会，就应该及早手术。在医学飞速发展的今天，通过手术患者甚至可以在手术后第2天就下地，重新恢复正常生活。
随着人口老龄化加快，高龄老人骨折成为越发常见的情况。据了解，自年以来，医院收治的百岁以上骨折老人近90位，其中，年龄最高的岁。
“此类患者对围手术期的管理要求很高，在每一位高龄老人的救治过程中，多学科协作、默契配合，医院强大的综合实力是手术团队背后的勇气。”王蕾主任说。
门诊时间
王蕾
主任医师
周二上午（特需）
周四全天（专家）
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。
撰文：虞佩李东
摄影：陈钧
原标题：《瑞金病例
节前手术的岁骨折老人，已经可以下床活动了》