身上时刻插着管子，挂着瓶子生活，走在路上行人的紧盯的目光，光是想象都觉得窒息。湖南株洲一位小伙就曾插管带瓶生活了一年多，胸腔“流脓”和“漏气”问题，让他苦不堪言。就在近日，医院胸外科团队在多学科的通力配合下，实施了右侧胸膜全肺切除术，成功帮他丢掉瓶瓶管管的“负累”，为后续治疗提供有利条件。今年34岁的段先生身体一直不大好，早前得了糖尿病，伴有重度营养不良、消瘦，一年多前在外地务工时，出现了全身乏力、气喘、食欲下降的症状，医院做了手术后，留置胸腔微管引流，手术后胸腔仍反复流脓和漏气。回到湖南休养的他，医院检查，发现罪魁祸首是耐多药结核所致的结核性脓胸及手术后的支气管胸膜瘘，于是，在医生的建议下来到医院继续治疗。由于患者感染的是耐多药结核，治疗难度大且费用高，脓胸及支气管胸膜瘘进一步加大了药物治疗的难度。医院胸外科主任、主任医师石自力会诊并详细了解患者的情况后表示，患者结核性脓胸，并且属于耐药结核，单纯依靠药物很难控制病情。长期的抗结核治疗及迁延不愈甚至可能发展为无药可医的境地，因此尽早手术治疗势在必行。经过充分的术前评估和术前准备，医院胸外科团队为患者实施了外科手术治疗。术中发现，患者右肺与胸壁全胸腔粘连，组织间隙不清，胸膜明显增厚，最厚处达1.5cm，脏壁层胸膜之间有一脓腔形成,上达胸顶,下至膈肌，右肺肺组织部分萎缩实变，部分毁损，无法复张，同时还存在并支气管肺胸膜瘘，因此，手术不得不行胸膜右全肺切除。同时，患者既往有过同侧的开胸手术史，二次开胸手术难度和风险均大大增加。石自力主任医师通过高超的手术技术、丰富的经验以及良好的术中应变能力，带领手术团队经过4个小时的艰难手术，最终顺利完成了手术，手术后病人安全返回病房。目前，段先生的恢复状态良好，正在接受后续规范的抗结核治疗。“耐药肺结核的控制非常重要，如不能及时治愈就会转为广泛耐药肺结核，局限的肺结核也会转为多发病变部位肺结核，更难以治疗。”石自力主任医师表示，“对那些药物治疗效果不好的患者，在有手术指征的情况下，如结核性脓胸，或病变局限于一叶或者一侧且难以吸收，都要尽早手术干预，防止病人结核扩散，丧失手术时机。在缺乏有效抗结核药物的年代，外科手术曾是肺结核的重要治疗手段，而随着有效的抗结核化疗药物上市，肺结核的内科药物治疗取得了巨大的发展。但是，随着耐药结核患者的增多，耐药成为结核病防治工作中的突出难题，不仅治疗费用高，而且治愈率低。长期的耐药结核治疗给患者带来的经济压力和精神压力无疑是巨大的。外科技术用于结核病的治疗已有一百多年的历史，外科可以用引流术、清除术和切除术等方法将结核病变移出体外，从而减少患者身体内的结核分枝杆菌负荷，切除传染源，从而使有效的结核化疗药物将体内的结核分枝杆菌杀灭，从而达到治愈的目的，这对结核病控制和个体治疗都是非常重要的。如空洞型病灶、肺毁损或结核球局限于肺的一叶，此时把病肺切掉，保留正常的肺叶，术后再持续一段时间药物治疗，患者就能很快治愈，复发率低。在药物治疗基础上，外科手术可以缩短药物疗程，降低耐药率，提高治愈率。（通讯员邓享陈亚男）
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