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王威勋孔雀啄蝉毫针微创针法腰间盘

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腰间盘突出综合症

腰间盘突出症又名腰间盘纤维环破裂症。由于腰椎间盘发生急慢性或外力损伤等因素，引起纤维环破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突出，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰部神经根症状的一种致病特点。临床表现为腰痛，坐骨神经痛，下肢疼痛麻木及马尾综合征等症状。毫针微创手法对此病有极高医学临床医学价值。

腰椎间盘生理解剖对人体意义：

1、保持脊椎高度和生理曲度

2、链接椎间盘上下两个椎体

3、使椎体便面承受人体压力

4、纤维环和髓核具有一定弹性，所以能减缓外界对人体冲击力。

5、保持椎间孔大小，椎间孔比神经根直径大3倍至10倍。

6、维持侧方关节距离和高度

病因原理

1、椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。

2、损伤：积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤。3、妊娠：妊娠期间整个韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。4、遗传因素：小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。5、腰椎发育异常：腰椎发育异常使下腰椎承受异常应力，从而增加椎间盘损害的风险。

临床症状与诊断：

1、常有腰部外伤史或损伤史，好发于30岁左右青壮年男性，男女之比9：12、职业以长期弯腰持重者多见，占所有病例90%以上，如建筑工、搬运工、举重运动员、司机等3、疼痛的发作腰背痛伴下肢痛，而且病史长短不一，反复发作，时轻时重，下腰部疼痛伴患侧下肢的坐骨神经痛，呈阵发性加剧。4、长时间疼痛不减轻或是进行性加重的患者则应考虑其他疾病，特别是腰椎骨肿瘤。

5、疼痛次序先腰痛后腿痛，腿痛重于腰痛。腿痛在临床上可见两种，一种是坐位时疼痛加重，站立和行走一段时间后可缓解，而卧床后加重；另一种是坐卧时疼痛减轻，而站力或行走加重，主要发生在椎间隙变窄，并发存在椎管狭窄的患者。6、疼痛的规律大多数患者的疼痛有规律性，活动时疼痛加重，静止时减轻；翻身、站加重，卧床减轻；下午比上午重，白天比夜晚重；咳嗽及大小便、腹内压增加时疼痛加重。7、疼痛部位单侧突出的下肢，单侧疼痛多于双侧疼痛，中央型突出的多引起双下肢疼痛。8、定位诊断当L1椎间盘突出时腰背痛伴有腹部疼痛，向腹股沟放射痛。当L4椎间盘突出时，腰背痛伴有下腹部疼痛，向大腿内收肌区放射。当L3椎间盘突出时，腰骶部疼痛伴有臀大肌区、大腿后厢绳肌区疼痛，小腿后内侧小腿三头肌区足底部、大足趾部疼痛麻木。

9、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。如为La椎间隙突出，因L，神经根受压迫，产生向大腿前侧的放射痛，咳嗽、喷嚏和排便都可加重腰痛和放射痛。

10、腰部外形及活动度病变处局部有棘突痛(棘突偏歪向痛侧)叩击痛，多数表现为平腰或伴侧弯，以减轻突出的椎间盘髓核对神经根的压力或张力，故腰椎活动时多以某一方向受限为主。如腰椎各个方向活动受限及疼痛者，则应考虑急性腰扭伤、腰椎结核、强直性脊柱炎、肿瘤等；如站立位腰前凸增加、腰椎有阶梯样凹陷畸形者，为峡部裂并滑脱。11、间歇性跛行由于站立或行走时间过久，躯体压迫致使椎间孔变小、神经根受压，从而出现疼痛、跛行，但休息后减轻。腰椎平坦，侧突改变，骶棘肌痉挛，腰部有选择性运动障碍和跛行。患侧下肢可出现腱反射减弱或消失，皮肤知觉减退和肌力减弱等改变。病程长者可出现患肢失用性肌肉萎缩。12、时间长者可引起臀部、下肢肌肉萎缩及肌力减弱，皮肤感觉及腱反射异常。13、对同时出现双下肢坐骨神经痛伴二便失禁，马鞍区麻木的患者，首先要考虑中央型巨大椎间盘突出症的可能性。本型属于开放性手术治疗范围。

定位诊断

1、L1至L3椎间盘突出，患者表现为腰背痛，伴腹部疼痛，向腹股沟区放射，多见于外伤引起。2、L3-L4椎间盘突出，患者表现为腰背痛，并伴下腹部疼痛，并向大腿前内侧内收肌群放射，大部分由退行性病变引起。3、L4-L5椎间盘突出，患者表现为腰骶部疼痛伴臀部、大腿后，向小腿前外侧，包括足背部、趾部放射痛，多见于急性扭伤。4、L5-S1，椎间盘突出，患者表现为腰骶部疼痛，并伴髋部疼痛，大腿外侧、小腿后外侧、外三足趾部放射痛，多见于急性扭伤。

鉴别诊断

1、腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.cm处，可向同侧臀部或大腿后放射，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。2、腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。3、腰椎体转移瘤疼痛剧烈，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。4、脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患，无间歌好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阳。脊髓造景检查可明确诊断。

中医分型

1、气滞血瘀患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯。腰4-5或腰5骶1一侧有明显压痛点,并向下肢放射,咳嗽加重;后期可见下肢疼痛麻木,甚至肌肉萎缩,直腿抬高试验阳性。舌质紫黯,脉涩弦数。此为受伤后,气血瘀阻经络,气血运行不畅,不通则痛2、风寒湿无明显外伤史,病因不明显逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛,转侧不利。渐渐加重,脊柱侧弯,亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时疼痛加重。若白腻脉沉缓。此属风寒湿之邪所致。3、肾虚患者素体察赋不足或长期患有慢性病,以致肾脏精血亏损,无以滋养经脉,出现腰腿疼痛,酸重无力,缠绵数年,时轻时重。属肾阳虚者,伴有畏寒肢冷,面色苍白,尿后余沥甚则不禁,气喘;属肾阴虚者,多有头晕目眩,耳鸣耳聋,面部潮红,口干明燥,五心烦热等。

影像诊断

1、X线片(1)正位片显示:①棘突偏歪不在一条线上;②椎间隙左右不等宽,相对缘硬化和唇样增生;③部分可出现侧弯曲(2)侧位片显示:①腰椎生理曲度变直消失或反曲;②腰椎间隙变窄、前后等宽甚至前窄后宽;③着重观察间盘突出的位置、大小、有无钙化,侧隐窝饱满、神经根变粗或淹没等。其诊断腰椎间盘突出症的准确性为70%,主要表现为Schmorl结节等(3)斜位片显示:椎间孔变小,排除椎弓根的病变,其余无特异诊断价值

2、CT片显示腰椎间盘突出症的直接影像(1)腰椎间盘向后或侧方突出,个别的可突出椎间孔或椎间孔外口(2)侧隐窝饱满,神经根淹没或神经根受突出间盘的压迫刺激,水肿变粗(3)硬膜囊前间隙消失,硬膜囊受压变形(4)突出的椎间盘内可出现点状或块状高密度影,乃椎间盘钙化的表现(图下、MRI在遇到临床表现与CT征象矛盾时可行MR检查。MR可在矢状位或冠状位反映多个腰椎及椎间盘的影像特点,对确诊间盘突出或排除其他病变如肿瘤、结核等很有价值,准确性可达90%以上

特殊检查1、直腿抬高试验阳性患者仰卧,患肢膝关节伸直,抬高时(正常主动直腿抬高可达80°-90)不能达到正常角度,有阻力,感到疼痛沿坐骨神经放射者,为阳性。年Goddard和Reid在椎板切除术中,观察直腿抬高时,发现腰4神经根可移动1.5mm,腰5神经可移动3mm,骶1神经根可移动4mm2、直腿拍高加强试验阳性患者仰卧,肢关节伸直时,渐渐抬高,出现坐骨神经痛时，再将患肢降低至放射痛消失。此时,将患肢脚掌突然背屈,再次引发坐骨神经放射痛者为阳性3、屈颈试验阳性患者取坐位或半坐位,双下肢伸直,使坐骨神经处在一定的拉紧状态。令患者向前屈颈时,引起患侧下肢放射痛者为阳性。这是因为屈颈时,从上方牵拉了硬膜和脊髓,刺激受累神经根所致。椎管狭窄者多表现为阳性。4、仰卧挺腹试验阳性患者仰卧位,抬臀挺腹使臀部离开床面时,患侧下肢出现放射性疼痛者为阳性。若挺腹时,无坐骨神经放射痛,可令患者咳嗽或医生用手压迫患者的腹部，若出现退部放射痛，也为阳性。

5、本人对临床脉象有很深研究，经数十年临床验证，右侧尺脉命门为诊断腰椎疾病可靠诊断依据。所以个人认为古代医家争议的脉象为右侧尺脉为腰。

治疗案例

王某，女，46岁。国企员工，平日电脑伏案工作20余年，三月前腰部疼痛，口服止痛药无果，二月前突然加重，左腿麻木疼痛，生活不能自理。

在医院确诊为腰间盘L2L3突出L4L5滑脱。医院确诊，治疗方案均为手术治疗。

年4月来我诊所就医。通过孔雀啄蝉手法在L3L4脊旁韧带压痛点和L5S1间旁开1cm处进行治疗，又加之腰三横突压痛点进行孔雀啄蝉手法治疗。治疗一次后，患者口述疼痛缓解一半，腿部麻木消失。

治疗三次后，可正常生活。因其滑脱较重，继续巩固。共治疗20次痊愈，一年随访无任何复发症状。

治疗原则：松开筋结，活血通络，扶正祛邪

治疗：治疗

1针具普通一次性无菌针灸针：

1、尺寸：0.25*40

2、针法毫针微创（孔雀啄蝉）手法

3、体位俯卧位

4、治疗点位：

（1）局部疼痛和急性腰椎韧带损伤治疗点：后溪穴人中穴阿是穴

（2）腹股沟放射痛治疗点：L2L3脊旁韧带

（3）大腿内侧疼痛治疗点：L3L4脊旁韧带

（4）臀部及大腿后，小腿前外侧疼痛治疗点：L4L5脊旁韧带

（5）髋部疼痛大腿外侧，小腿后外侧及外三足趾疼痛治疗点L5S1间旁开约1cm处筋结点

5、操作规程：按照正规规程局部消毒

人中穴与后溪穴针刺进针，得气后平补平泻5秒钟。

其余对应点位均采取孔雀啄蝉手法，至皮下肌肉纤维或韧带纤维待出体外为止。针出痛止。一次见效，无一失手。

中药方剂：杜仲40丹参20川断15鸡血藤30乳香没药各12血竭10白芍10赤芍10桑寄生15伸筋草15川芎15御寒加重加姜黄高良姜各10腿部麻木加天麻独活各15日一剂水煎服

注意事项：

1急性期治疗需腰围固定，卧床休息。

2防止劳累，做好保暖工作。

咨询课程请联系

学习时间：7月30日-7月31日（2天）济南29号报道