每天一个超声知识点！
今天我们要学习的是关于肠道肿瘤的超声表现，如何认识肠道的平滑肌瘤。
平滑肌肉瘤通常直接起源于原始间叶细胞，而非由平滑肌瘤恶变所致，常见于胃肠道和子宫。
由于早期瘤体小而无溃疡者常无症状，肿瘤生长到一定体积或出血时方有症状。可有腹痛、腹胀、腹部肿块和消化道出血，可有贫血、消瘦、乏力、食欲减退、发热等。部分病人因肿瘤刺激小肠分泌过多而有腹泻发热或恶病质。有的因肿瘤破裂而有腹膜刺激征。
因为肠道位于腹腔，位置相对固定，如果瘤体与肝脏、脾脏及胰腺分界清晰，即可考虑肿瘤来源于肠道。特别是瘤体较小时，可清晰显示肠壁结构及肿块与肠壁的关系。
肿瘤与肠壁的关系显示明确时，若肿瘤体积较大并累及周围脏器时，易与其他脏器来源肿瘤相混淆。
肠道平滑肌瘤常见超声表现包括：
①肠壁局限性肿物，呈分叶状，形态不规则，如图一：
图一
②肿物内部呈实性不均匀低回声，常伴出血、坏死及囊性变，与周围肠壁分界不清，如图二：
图二
③可出现远处转移或侵犯邻近组织。
我们根据超声的生长特点可分为以下几型：
(1)腔内型：约占65％，肿块突向肠腔内，呈半球状或球状，表面黏膜常有溃疡形成，少数可叶带蒂肿块；
(2)壁内型：约占15％。肿瘤环形浸润肠管，晚期可出现肠腔狭窄而出现梗阻症状。腔内型肿瘤体积一般不大，而出现症状比较早，主要表现为肠套叠、肠梗阻及出血；
(3)腔外型：约占8％。早期可无症状，往往生长到相当大的时候才出现症状。
该型以腹部包块就诊的较多，肿瘤生长到一定程度时，中心可发生出血及坏死，使肿瘤部分呈囊性变，表面黏膜溃疡发生率高，肿瘤可破溃与肠腔相通，形成隧道样瘘管，造成出血，表现为黑便、柏油样便，偶尔肿瘤浸润肠壁，造成缺血、坏死及穿孔；
(4)腔内外型：约占10％，肿瘤向腔内外突出，形成哑铃状。
肠道检查的超声诊断技术可了解肠道管腔或管壁有无明显增厚，发现和验证肿瘤的存在，判断有无恶性肿瘤的腹部转移。
对肠道黏膜病变和黏膜下病变进行诊断和鉴别诊断；判断肿瘤侵袭的深度；帮助辨认发生于肠壁或外生的肿瘤，对肠壁受压现象作出客观提示，了解肠道的蠕动和排空功能。
指导老师：柏医生；审稿老师：杨医生
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