心脏术后
入住重症监护室近40天
陈阿婆是我们温州人，今年60岁。40年前，曾因房间隔缺损做了“房缺修补术”。一年多前，因“房扑、病态窦房结综合征”，阿婆再次接受了“射频消融、永久起搏器植入手术”。今年6月初，阿婆因“双房及右室增大伴重度二尖瓣及中度三尖瓣关闭不全，二尖瓣前叶脱垂”，在家人的陪伴下，特地医院做了“开胸二尖瓣置换、三尖瓣成形、房间隔修补术”。但术后恢复不佳，出现了呼吸急促、痰多、咳痰困难、发热、血二氧化碳增高、脱离无创呼吸机困难、认知障碍、营养不良、四肢肌肉萎缩等众多问题，在该院监护室治疗近40天未见好转，命悬一线。身体多系统“崩了”
死亡近在眼前
“心感焦灼、茫然与不安”之时，家人决定将阿婆转到我院继续治疗。7月上旬，来到我院的陈阿婆，基础疾病多、病情复杂且严重，涉及心血管、呼吸、肌肉神经、泌尿、消化、血液、内分泌等多个系统，治疗难度大，矛盾多。在心血管内科主任、心脏重症监护室（CCU）主任黄伟剑的指导下，冯霞飞团队（成员：周希、陈军）及护理团队，在治疗过程中多次与相关科室反复讨论制定治疗方案，我院集全院的资源与力量对阿婆进行了全方位、系统管理。心力衰竭心力衰竭恶化是医护团队面临的首要难关。医护团队不断优化利尿策略、优化前后负荷、多次调整起搏器状态，寻求最佳的起搏效果，最终使得患者在只使用极小剂量利尿剂情况下心功能达到最佳状态，血BNP(一个心衰指标)从pg/ml下降至87pg/ml，下降程度达10倍之多。呼吸衰竭呼吸衰竭加重又是一大难题！连续的痰液培养结果显示，阿婆感染了多达六种的不同类型的细菌，且多为多重耐药菌。在心衰、肺纤维化和免疫功能下降等多重因素影响下，阿婆的肺部感染反复恶化。呼吸与危重症医学科主任李玉苹多次会诊指导用药，力求用药精准，既有效控制了肺部感染，又避免了二重感染、过敏等风险。热心的叶民副主任医师为阿婆做了纤支镜检查，先后进行了气管插管、气管切开等治疗，全面的支持治疗与精心的护理最终使阿婆顺利脱离了呼吸机、封闭气切口，自由呼吸毫不费力！肾功能恶化心衰及感染加重导致肾功能持续恶化，血肌酐最高达umol/L，是她生病前的5倍之多，而这导致病情雪上加霜。医护团队在整个治疗过程中，随时调整用药方案，避免肾损药物使用，及时行床旁血液透析治疗，使得肾脏得以完全康复。严重营养不良长期的危重状态，使阿婆严重营养不良，瘦了20公斤，全身肌肉严重萎缩，这是阿婆康复路上的一大拦路虎！在胃肠道功能衰弱的情况下，医护团队像为婴儿添加辅食一样，慢慢地增加肠内营养，为阿婆安排循序渐进的康复训练，使得阿婆的肌肉功能不断加强，让一个长卧病榻、四肢孱弱的人一步步康复，直到能完全脱离病床、真正站立行走。同时，因为阿婆长期气管切开、肺部感染及鼻饲营养，咳痰能力及吞咽功能受到明显影响。咳嗽能力、吞咽功能的训练使阿婆顺利脱离呼吸机成为可能，也摆脱了经鼻胃管进食的桎梏，大大增强了她战胜病魔的信心。严重贫血反复感染和营养不良使阿婆处于严重贫血及血小板减少的状态，血色素只有正常值的一半，血小板只有正常值的十分之一，即使反复输血，都无法使她贫血及血小板功能得到根本改善。血液内科多次会诊调整治疗方案，大大改善了贫血状态，血小板也恢复正常。手术创面难以愈合医护团队发现，阿婆做了心脏手术后，胸骨感染愈合不良，单纯靠药物治疗，难以改善胸部创口感染。7月26日，心脏外科副主任王珏和烧伤科副主任刘政军联合为她进行了“胸壁清创缝合加胸大肌移位手术”。在手术后的长达三个多月时间里，心脏外科陆地医生坚持每天为阿婆换药，使创面基本痊愈，最终使病情得以根本逆转。这样一场跨越半年的庞大、复杂、艰难的生死大营救，总是可能会出各种状况。8月25日当天，原本病情已趋于平稳的阿婆再次发热，右上腹疼痛，B超及CT均提示存在胆囊结石伴有胆囊炎症。多系统基础疾病，导致这个原本并不复杂的外科手术治疗变得困难重重！超声影像科副主任医师许世豪和主治医师厉乔又伸出援手，及时为阿婆做了胆囊穿刺引流术，使感染的胆汁通过一根小小的猪尾导管排到体外，不仅控制了胆囊感染也保留了胆囊，使得阿婆再次转危为安。在半年的治疗过程中，阿婆病情变化多端，反复恶化，心肺脑肾等几大系统关系错综复杂，治疗存在众多难点、疑点！心脏重症监护团队在黄伟剑主任的带领下，随时、连贯讨论病情，既系统全面又