医院康复医学中心连续多年排名全国第一的名誉，吸引着全国各地疑难重症患者争抢着来我们科住院，也给了我们科医务人员很多压力，医院康复科康复很久的患者、医院康复多月没有明显进步的患者、有已经功能不错但是期望得到更加完美进步的患者......这些带着无限期望的患者来了，怎么办呢？常规的治疗思路是行不通的，因为已经实践过了，那就必须求变了，中国的传统文化讲不破不立啊，但是要破，你得注意啊，那是患者啊，是不可以有任何风险.所以确实是难啊！
我呢！说实话，哪个治疗师都希望自己的患者进步快一些，更容易进步一些，病情轻一些，但是作为科里大康复模块中病区模块的治疗组长，又因为在病区我做神经康复PT资历最高，疑难重症的担子很自然的更多落到我这里，带着压力，也带着担当，我欣然接受这所有的挑战，最让我满足的是，促进了我对疑难重症康复PT策略和技术应用更多的思考，今天我就和朋友们分享分享病例治疗的策略和GCT整体控制治疗技术的探讨：
某一天，我带着进修生一起去看了一例刚进来的患者，年龄八十多岁，病程4月余，一医院康复科周转康复，初看患者，身体蜷缩在床上，右侧方向半侧卧体位，头部侧屈并偏向右侧，张口呼吸，呼吸显的费力而急促；双侧脑梗，房颤，最近发病梗塞灶在右脑，左侧上下肢瘫痪，无任何主动活动，BRUNNSTROM分级上下肢1级，右侧上下肢肢体能活动，但肌肉稍僵硬，很少自主主动活动，不能言语！无指令配合意识！鼻饲管进食、导尿管排便！吸氧管吸氧！全身肌肉萎缩，医生说低蛋白状态！我相信这样的患者大家一看就知道了，这怎么看啊！这么严重！据初步了解，既往的治疗是对患侧进行被动活动和按摩放松，床边踩车，电刺激等常规治疗.....患者家属对治疗要求不高，能坐起来坐坐就可以，看似不高啊，但是我知道，这也是很难的啊！因为这是有风险的......因为一个带着吸氧管呼吸都比较困难的患者不管你做什么治疗都要谨慎又谨慎，我当时也和医生沟通了，不管做治疗还是不做治疗，这个患者生命状态是不安全的，需要和家属知情与沟通，医生说沟通过了，我也放心了！
尝试治疗开始前，我徒手牵动并感受了一下患者向右侧屈旋转的颈部肌肉紧张与缩短的状态，双手轻轻的放在患者胸廓上感受胸廓的状态和呼吸频率，颈部的肌肉已经短缩，桶状胸廓，呼吸频率稍快，患者的颈胸式呼吸的能力也不是很了，所以患者在吸氧状态并张口吸气才能维持他的生命呼吸状态！我让护理阿姨把床抬高30度，这个体位有利于患者减少颈胸式呼吸，患者仰卧位，轻轻的按摩患者的颈部紧张短缩的肌肉，放松了一些再做轻轻的前伸，重复几次，总算颈部放松了一些，然后双手放在患者胸廓上方，轻轻的向足部方向牵动胸廓，因为患者主要是靠胸廓的运动呼吸的，所以手法还需要感受患者的呼吸频率，胸廓上抬时，手法要适应患者的胸廓运动上抬而上抬，胸廓下降时要顺应性的向下多牵伸一点，在患者半仰卧位下激发患者的腹式呼吸，开始患者不能快速适应胸式手法的，呼吸频率加快，所以开始几次手法是3-5妙就间隙一次，直到呼吸频率呼吸之前的状态，当看到患者腹部的起伏开始有了，大了，患者的呼吸频率稍有下降，并且长长的打了一个哈欠，似乎有了满足感，口也没有张的那么大了。下面开始一手轻轻放在患者的腹部，一手放在胸廓，吸气时，腹部的手轻轻感受并抗阻腹部的起伏，胸廓部的手在顺应胸廓上抬放松；呼气时胸廓部的手轻轻向下牵伸；接说双手放在胸廓的两侧，感受并调整着患者的肋骨扩张。这些用的都是GCT整体控制中顺导、逆导与顺逆组合的手法！意在增强患者的呼吸能力，维持和增强患者的生命状态。天冷了，又下雪了，气压下来了，呼吸的呼吸不容易了，尽管室内空调是温暖的，但是重症患者依然是在艰难的呼吸！我们需要给他们更强的动力。
然后我对他患侧肢体上下功能做一个简单评估和被动活动，大概也就2分钟吧，被动活动还是不错的，维持一下吧，毕竟在过去的康复中几个月治疗的重点都在这里，也就不需要我们重点治疗了，指望他患侧肢体功能出来你们做不到，我也做不到。
下面再请护工阿姨把床放平，患者转为患侧卧位，首先把患侧肩胛摆在一个合适的体位，不要身体压在患者肩部引起不适，是也许保证压在肩胛的后外侧！我对右侧也就是非麻痹侧上下肢轻轻的按摩，这一侧的肌肉已经僵硬了不少，也许是很久没有主动活动了，患者的主要能量都去维持他生命的呼吸啦，肌肉的营养和功能也是大幅度的下降！我花了10多分钟对非麻痹侧上下肢做了按摩的被动活动后，也尝试着让患者主动活动看看，因为患者没有主动配合的能力，我就带着他的上肢，慢慢的患者跟着我动了，或许运动觉的引导起了作用，自动配合我了，右下肢又在侧卧位做了坐骨神经的松动，反复的拉到患者的坐骨神经，患者也没有感到不适。看看治疗时间差不多了，其实还有背部肌肉需要在侧卧位放松放松，也是僵硬短缩了，下午再安排吧！让进修的按照我的要求先做一做，复习一下！一般重症患者我是很快让患者过度到坐位治疗的，这位爷爷因为太严重，再等等看看他能力上有所提高后再看吧！床边踩车和电刺激照样做吧，常规的重症患者直立床也缓一缓吧！等患者能力好一些再考虑吧！
聪明的朋友从我的治疗介绍中应该能明白我的意思！我不在说了，以后的状态我再跟踪并和大家分享！
现在啊，某些治疗师过分追求这个技术，那个认证，以为只要这些全学到了自己就很牛了，以为只要参加过什么培训就厉害了，甚至有些人自己接受过培训还没怎么实践和思考就开始到处培训别人了。其实技术只是一小方面，临床PT治疗思维和经验也很重要，我们要在一线临床中需要踏踏实实的做康复做治疗，好好的思考，患者就是我们的老师！
GCT整体控制三级感觉管理手法在神经康复中的应用年后就要开班了，这里不仅有临床实践技术，也有临床思维，欢迎大家