医院康复中心
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文仅代表医生个人见解，不做治疗参考。脑中风是威胁中老年人健康的一大杀手，随着社会发展和生活的方式的改变，中风发病率越来越高且趋于年轻化。中风导致的偏瘫等功能障碍更是给患者和家庭带来了很大的痛苦。那么今天我们就请来了医院康复医学科主任王利勇和大家一起来聊一聊与中风后功能障碍有关的康复问题。
中风病人的康复时机
主持人：王主任，对于康复医学我以前就听说过，但仍然不太了解，那您能不能先来给我们介绍一下到底什么是康复呢？
医院康复医学科主任王利勇：好的，康复就是让患者增强自立能力，提高生存质量，早日回归家庭和社会。
主持人：那中风以后的病人都需要康复吗？
医院康复医学科王利勇：康复的内涵非常广泛，脑中风的康复是属于神经康复的内容。中风后一些症状轻，没有遗留功能障碍的患者是不需要康复的。但大多数患者在中风后都会遗留一定的功能障碍，影响患者的日常生活和工作，甚至不能自理，那就需要早期、规范的康复治疗来改善患者的症状。在患者病情允许的情况下，康复治疗越早越有利于患者的病情恢复。
脑中风是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑中风发病率为/10万，年死亡率为80-/万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑中风的复发率达40%。为了最大限度的降低脑中风的致残率，提高患者的生存质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。
主持人：那王主任，您说的早期康复是多早就可以开始康复治疗了呢？
医院康复医学科主任王利勇：一般患者症状不再加重、病情稳定48小时以后就可以进行早期的康复了。包括一些重症、昏迷的病人，早期都可以进行康复治疗。
主持人：那一般早期的康复治疗都包括什么呢？
医院康复医学科主任王利勇：一些病情较重的病人早期都是要卧床的，往往容易出现一系列的并发症，包括肺炎、压疮、深静脉血栓、心肺功能下降，肌肉萎缩，关节挛缩，肢体异常模式的形成等，早期康复可以针对这些问题采取相应的措施，比如我们会指导患者进行正确的良肢位摆放来预防异常模式的形成，为患者做呼吸功能训练改善心肺功能、预防肺部感染，通过被动的肢体活动预防肌肉萎缩及关节挛缩，昏迷的病人还可以通过多种感觉刺激疗法来促醒。
中风偏瘫病人如何康复
主持人：那王主任，很多中风以后的病人都会出现偏瘫，手脚功能不协调，这样的病人有什么样的康复治疗措施呢？
医院康复医学科主任王利勇：偏瘫是脑中风患者最常出现的症状，主要表现为患侧手脚无力，拿不住东西，走路不稳，肌张力高已经形成异常模式的病人则表现为上肢挎篮，下肢画圈，行动非常不便，重的病人甚至完全卧床。康复治疗措施呢主要采取物理治疗。我所说的物理治疗主要包括两方面。一方面是指功能训练，主要由物理治疗师来完成，具体来说就是通过运动疗法来提高患侧肢体肌肉力量，改善关节的活动度，预防肌肉萎缩和关节挛缩，降低肌张力，防止形成异常模式。同时还要指导患者体位转移、平衡功能以及步行功能。物理治疗的另一重要内容就是物理因子治疗，包括声、光、电、磁、热、冷等，目前应用最多的主要是电疗、光疗、磁疗。通过物理因子治疗可以改善也可以提高肌肉力量、降低肌张力，同时还能达到改善血液循环、镇痛、消肿、抗炎的效果。
主持人：您说康复治疗的主要目的是增强患者的自立能力，那有什么具体措施吗？
医院康复医学科主任王利勇：提高患者的自立能力属于OT也就是作业治疗，由专业的作业治疗师来指导患者进行。对于脑中风的患者来说呢，作业治疗主要包括日常生活活动能力训练、手功能训练、转移训练、矫形器制作等诸多内容，通过这些方式提高患者的日常生活活动能力，改善手功能等，最终提高患者的自立能力，参与家庭和社会活动。
主持人：脑中风的患者除了出现偏瘫，还有那些功能障碍比较多见呢？
医院康复医学科主任王利勇：除了偏瘫，中风患者往往还出现吞咽困难、言语不清、认知障碍等。
主持人：民以食为天，出现吞咽困难不能吃饭的患者一定很痛苦，那对于吞咽困难的患者除了吃不下饭还有什么危害吗？
医院康复医学科主任王利勇：有的，发生吞咽功能障碍的患者进食会受影响，直接的后果是会导致患者营养不良、脱水、电解质紊乱，增加患者的死亡率和不良预后。此外，吞咽功能障碍的患者容易发生误吸及吸入性肺炎，同样会增加患者的死亡率。
主持人：那我们康复科有什么好的办法吗？
医院康复医学科主任王利勇：脑中风患者中大约40%的患者会发生吞咽功能障碍，但是程度有轻有重，有的会发生误吸，有的不会发生误吸，除了临床评估，还可以通过吞咽造影、电子喉镜等仪器进行评估，其中吞咽造影方法简便易操作，且无创，能有效评估患者在吞咽各期的功能状况，目前应用较广泛。通过以上评估方法确定有吞咽功能障碍的患者，我们可以采用吞咽功能训练及局部电刺激来改善吞咽功能，合并误吸及吸入性肺炎的患者还回同时加强气道保护训练及呼吸训练。对于吞咽困难明显的患者还可以通过间歇性经口喂食来保证患者的营养，减轻长期留置胃管带来的痛苦和副作用。
中风语言障碍病人如何康复
主持人：您刚才说中风的病人还会出现语言障碍，那对于这类患者有什么样的治疗措施呢？
医院康复医学科主任王利勇：右侧偏瘫也就是左侧大脑受损的患者往往容易出现言语功能障碍。其实言语、吞咽功能障碍都属于康复治疗中ST的内容。出现失语症及构音障碍的患者也较容易合并吞咽障碍，因此在治疗上也是统一的，包括局部电刺激以及构音器官的训练等。
家住市区的王先生，今年50岁，1、个月前突发脑梗死导致言语不清，吞咽困难，右侧肢体偏瘫，经过两个月的治疗，现患者可进食半流食，在家人辅助下站立，能自己进食、梳头、洗脸、刮胡子等。。
采访：现在我爱人康复1个月了，能拔掉胃管自己吃东西了，减轻了不少痛苦，以后康复的周期还很长，但是我们很有信心，真的是非常感谢王主任和康复医学科的医护人员们。
主持人：看来康复治疗对于中风后遗留的多种功能障碍都有很好的治疗措施，效果也是不错的，那王主任，患者可以自己在家做什么样的训练呢？
医院康复医学科主任王利勇：对于中风后遗留功能障碍的患者来说，康复治疗是一个需要长期坚持的过程，在家做功能锻炼也非常重要，包括良肢位摆放，正确的体位转移，步行功能训练等。但是患者在进行康复训练前必须要经过专业的评估，制定合适的康复计划，并由专业的康复医师指导才能进行功能训练。否则很容易形成错误的模式导致越锻炼功能越差，甚至发生跌倒、摔伤等一系列的危险。
主持人：好，通过今天的节目，我想电视机前的观众朋友们已经对中风后神经功能障碍的康复有了一个比较全面的了解，也希望在存在中风后功能障碍的患者能够积极、规范的进行康复治疗。
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