出身于变质火腿、被冠以“天下第一毒”、在二战中被武器化，如今，它成为我们医疗美容中的一大武器，除了瘦脸瘦小腿，它的“技能”还非常丰富。
作者：王世虎
编辑：梁嘉良
俗称的“瘦脸针”、“瘦腿针”其实就是A型肉毒毒素，A型肉毒毒素是从肉毒梭菌中提取的神经毒素，作用于胆碱神经末梢，具有阻断神经介质的传递、干扰乙酰胆碱向运动神经末梢的释放、拮抗钙离子的作用，从而使肌纤维不能收缩，降低了肌张力，导致肌肉松弛、麻痹。
换言之，A型肉毒毒素作用是使肌肉萎缩，在美容上的应用是让面部咬肌、小腿腓肠肌萎缩，从而让面部、小腿的外观曲线更柔和、美观。
有意向接受微整形的和曾接受微整形的求美者们都了解，A型肉毒毒素可以用来瘦脸、瘦小腿、除皱，但实际上它的功能远远不止这些，今天我们仅就医美领域内对A型肉毒毒素功能做个小小盘点。
瘦脸
这恐怕是大家最常听到的适应症了。在面部两侧咬肌部位多点注射小剂量的A型肉毒毒素，使原本发达肥厚的咬肌松弛、萎缩，从而达到改善脸型的目的。
注射完肉毒毒素后，数天即可出现临床效果，通常在术后4-12周左右到达高峰，效果大概可以维持4-6个月。瘦脸针作用体现是需要时间的，不是注射完下颌角区就立竿见影变小的！所以，不要问医生为什么打完瘦脸针一周了还没看到明显效果！
Case17.ThechangeoffacialcontourafterbotulinumtoxintypeAinjection.(Above,left)Beforeinjection(left,14.1mm;right,13.7mm);(above,secondfromleft)3monthsafterinjection(left,10.9mm;right,10.6mm);(above,secondfromright)6monthsafterinjection(left,8.4mm;right,8.1mm);(above,right)12monthsafterinjection(left,10.6mm;right,10.3mm);(below,left)20monthsafterinjection(left,10.9mm;right,10.5mm);(below,secondfromleft)24monthsafterinjection(left,11.5mm;right,11.1mm);(below,secondfromright)40monthsafterinjection(left,11.2mm;right10.9mm);(below,right)68monthsafterinjection(left,12.1mm;right,11.8mm).
案例17.A型肉毒毒素注射后面部轮廓的变化。（上图左）注射前（左，14.1毫米；右，13.7毫米）；（上图，左二）注射3个月后（左，10.9毫米；右，10.6毫米）；（上图，右二）注射6个月后（左，8.4毫米；右，8.1毫米）；（上图右）注射12个月后（左，10.6毫米；右，10.3毫米）；（下，左）注射20个月后（左，10.9毫米；右，10.5毫米）；（下，左二）注射24个月后（左，11.5毫米；右，11.1毫米）；（下面，右二）注射40个月后（左，11.2毫米；右，10.9毫米）；（下图，右）注射68个月后（左，12.1毫米；右，11.8毫米）。
（图片引用自PRS论文《BotulinumToxinTypeAfortheTreatmentofHypertrophyoftheMasseterMuscle》）
一般来说，良性咬肌肥厚和遗传因素、过度咀嚼习惯有关，比如习惯性咬牙、夜间磨牙症，饮食中经常吃硬的食物或有吃零食、嚼口香糖、嚼槟榔的习惯等。肉毒毒素的作用不是永久的，如果你在打完瘦脸针后疯狂咀嚼，那么你的瘦脸效果并不会很好。打完瘦脸针后，咬肌一般不会恢复到治疗前那样，注射3-4次后一般都能获得比较满意的效果，虽然这并不是“不反弹”，但是如果没有上面提到的这些习惯来刺激咬肌，基本上1-2年、甚至更长时间都不用再注射。
瘦腿
小腿肌肉发达对于男性来说是力量的象征，但对于女性来说，就会导致小腿线条不够美观，小腿看上去很粗，这种情况往往不是通过常规的生活减肥方式可以改善的，而是需要通过外科手段来改善。
女性肌肉型粗小腿一般来说是需要针对小腿肌肉进行缩小，这样才能够达到一个瘦小腿的目的（延伸阅读：我院注射瘦腿案例），但事实上要想让小腿肌肉缩小，只能是将小腿肌肉部分切除或者是用肉毒毒素让小腿肌肉萎缩，才能够达到一个比较理想的瘦小腿效果，肌肉型粗小腿的瘦腿方式，目前选择最多的就是肉毒毒素瘦腿。
小腿三头肌主要由腓肠肌内、外侧头和比目鱼肌组成，其中比目鱼肌是主要的运动肌肉，腓肠肌是主要提供踝部后方力量的肌肉，只有在跑、跳等运动时才参与进来。因此将A肉毒毒素注射于腓肠肌，使腓肠肌松弛、麻痹、萎缩以达到塑形的目的，而术后又不影响站立和行走等正常活动。
需要注意的是，小腿腓肠肌不同于咬肌，它的活动较大，因此在注射A肉毒毒素后应该尽量减少肌肉的运动。
瘦肩
无论是胖还是瘦，挺拔的天鹅颈对于女性都是不可少的加分项，衬托天鹅颈最重要的部位就是两块肩部肌肉，薄薄的肩部为女性增添了一份娇羞与柔弱。有些女性有这样的烦恼，明明脸很小，人也痩，可是拍照出来总给人虎背熊腰的感觉。为什么？
肩部这两块在视觉上决定一个人是胖是瘦的肌肉学名叫做“斜方肌”，很多人由于坐姿或走路姿势不正确、驼背等原因造成肩肌肥大，还有先天性原因。肥厚的肩肌让人看上去虎背熊腰而且脖子短脸大，非常不时尚。
为了达到瘦肩针的雕塑肩部线条的目的，让肩膀的体积看上去更小，瘦肩针注射一般是在斜方肌的位置(如瘦肩针注射位置图)，瘦肩针注射的这块肌肉是连接颈肩部肌肉、影响肩部曲线最为重要的一块肌肉，一般注射瘦肩针的肉毒毒素后就会能麻痹肌肉，让肌肉松弛下来，从而达到注射瘦肩针后理想的瘦肩效果，不仅可以改善肩部线条，斜方肌上方萎缩后，脖颈暴露的长度增加，也是短脖星人的一剂良药。
除皱
20世纪70年代，最先把肉毒毒素注射到人体上的眼科医生AlanB.Scott博士就发现，他用肉毒毒素治疗斜视病人之后，有些病人会跟他开玩笑说：“医生，我又来你这里打‘除皱针’咯。”但当时他并没有把病人说的当一回事，也没有认真去探究这个问题。
直到年，加拿大眼科医生Jean在一次注射肉毒素治疗眼睑痉挛后，发现患者眉间的皱纹也消失了，于是回家把这个发现告诉了她的丈夫——皮肤科医生Alastair，在一系列研究和临床观察之后，这对医生夫妇于年在医学期刊发表了用A型肉毒毒素治疗眉间纹（川字纹）的研究。
年FDA批准了A型肉毒毒素Botox治疗眉间皱纹，这是FDA史无前例地批准一种纯粹用于美容目的的药物上市销售。后来，BOTOX逐渐被推广用来消除面部的动态皱纹，如额肌的抬头纹、皱眉肌的眉间纹、眼轮匝肌的鱼尾纹、口轮匝肌的口角纹和唇部竖纹、颧大肌和上唇方肌的颊部斜纹等等。
需要注意的是，A型肉毒毒素除皱针对的是动态皱纹，就是你做表情时产生的皱纹，静态皱纹并非它的适应症。
提眉
随着年龄的增长、皮肤组织的衰老，大部分人的面部皮肤和肌肉组织都面临着松弛下垂的问题，而眉部因为缺少骨性支撑且眉毛有清晰的颜色轮廓则更为明显。按照传统的做法是沿着眉毛的边缘，切除一定的皮肤后再缝合，但这样相对来说创伤大，而且有可能留下瘢痕，使用A型肉毒毒素定点注射，可以产生与手术相同效果的同时完全不留痕迹且无需恢复等待。
包膜挛缩
包膜挛缩是假体隆乳术后较为常见且严重的并发症，这是由于人体在用紧密的胶原隔离假体材料的过程中，部分人体内炎症细胞，成纤维细胞和细胞外基质出现功能紊乱所致。
近年来，随着对A型肉毒毒素和包膜挛缩发生机制的进一步认识，医生和科学家们认为我们平常用来瘦脸瘦小腿的A型肉毒毒素可以作为一种新的包膜挛缩治疗方法。从年至今的几项国内外小规模临床研究，均提示假体隆乳术中胸大肌注射肉毒毒素A能够预防包膜挛缩的发生。年，以SenaKim,M.S.为首的医生团队在PRS杂志（全球整形界最顶级的权威学术期刊《PlasticandReconstructiveSurgery》）上发表了论文《EffectofBotulinumToxinTypeAonTGF-β/SmadPathwaySignaling:ImplicationsforSilicone-InducedCapsuleFormation》，其实验数据进一步显示A型肉毒毒素对包膜挛缩预防、治疗的有效性。
疤痕治疗
在多方联合治疗研究中发现，在缝合伤口前，通过对伤口周围肌肉注射A型肉毒毒素可使伤口周围肌肉松弛，降低伤口周围肌肉活动，减少张力，促进伤口愈合，同时，A型肉毒毒素可抑制疤痕内肌成纤维细胞的增值分化，减少胶原基质的分泌，从而减轻伤口疤痕增生的程度。对于手术植皮的患者，局部A型肉毒毒素的注射也能减少移植皮片的挛缩。
面部提升
注射A型肉毒毒素放松人体最大的一块表情肌——颈阔肌，减弱面部降肌向下的拉力，同时保留部分面颊部的颈阔肌的提升能力，使这一部分与其他向上提升肌群如颧大肌、颧小肌等一起，向上提升面颊部皮肤，进而使下颌缘变得更加清晰，可提升面部达到年轻化的效果。
多汗腋臭
腋臭的产生跟人体的大汗腺分泌功能异常有关。腋下大汗腺生长旺盛，过分分泌的汗液经皮肤细菌分解后产生不饱和脂肪酸散发出难闻的气味。由于人体的汗腺受胆碱能神经支配，我们可以通过在腋下注射肉毒素，麻痹胆碱能神经末梢，使汗腺的分泌功能减弱，从而治疗腋臭。
手部多汗、额部多汗的治疗同理，都是通过A型肉毒毒素来抑制汗腺的分泌活动达到目的。
露龈笑
人们在大笑的时候往往会牙龈毕露，难免让人感到突兀和尴尬，提上唇肌收缩使上唇抬高是产生这种露龈笑的原因，肌肉的过度收缩产生了露龈笑。提上唇肌鼻翼肌也对此起到重要作用，此处肌肉收缩时上唇内侧以及鼻翼均被抬起。如果是后者可以使用A型肉毒毒素注射在提上唇肌内，降低上唇提肌张力使上唇下垂矫正露龈笑。
乳头凹陷
乳头凹陷是一种常见的乳腺畸形，发病率约2%，不仅影响乳房美观，尤其在产后容易导致乳汁淤积，并发乳腺炎、乳腺脓肿，是致乳腺癌危险因素之一。造成乳头凹陷的原因之一就是乳头和乳晕平滑肌发育不良，肌纤维向后牵拉。应用A型肉毒毒素注射治疗，可使向后牵拉的肌纤维瘫痪，有提升乳头的作用。
嘴角上扬
下垂的嘴角给人凶狠、沮丧之感，可以通过注射A型肉毒毒素放松降口角肌、减小向下拉伸的力量，让嘴角自然上扬。许多明星与网络红人都会用这种方式改善面相，让自己看起来更具有亲和力。
下面部年轻化
下面部和颈部是皮脂腺和汗腺活跃的地带，而且因为现在人们大多数时间都变身“低头族”，颈部组织衰老非常明显。
将A型肉毒毒素BOTOX微量稀释，数百滴稀释的A型肉毒毒素微滴被注射到下面部和颈部的真皮或皮下，以降低皮脂腺和汗腺的活性，达到改善皮肤质地纹理和光泽的目的；并针对与皮肤细纹形成有关的真皮和肌肉浅层连接结构，可以有效改善皮肤纹理、平滑度及横纹，并减少颈阔肌条索，紧致颈部和下巴，改善可颏颈角轮廓。
除了医疗美容领域，A型肉毒毒素的应用非常广泛，可以治疗眼睑痉挛引起的眼皮跳、单侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜、眼外斜肌肌力异常的所导致的斜视、异常肌肉痉挛或抽搐引起的面部抽搐或习惯性眨眼、膀胱过度活跃引起的尿失禁等等疾病，在这里就不一一展开说了。
肉毒毒素是已知毒性最强的生物毒素，1毫克的量可以毒死多人，可谓名副其实的“天下第一毒”。肉毒梭菌分泌的肉毒毒素也是历史上多起食用被污染罐头的灭门惨案元凶，美国FDA的成立它也是“功不可没”。肉毒毒素的毒性如此之强，所以一开始它就用作军用神经毒气。那么把A型肉毒毒素应用到美容、注射到人体内安不安全？
“抛开剂量谈毒性都属于耍流氓”，目前，大多数报道的稀释浓度在U/2ml，稀释量越大则单位体积内肉毒毒素的含量越低。有报道认为，A型肉毒毒素单次注射剂量超过U可致人死亡，临床应用最大量达-U，而A型肉毒毒素用于瘦脸，则一支U足矣，咬肌不是特别肥厚的一般都还能剩下一点注射鱼尾纹之类(因此某些机构低价吸引患者，然后用半支掺水使用)。
作为治疗药物的A型肉毒毒素(BotulinumToxinTypeA)已在临床应用20余年，至今未见有注射后发生严重不良反应的报道。所以，可以放心大胆使用。
但是，需要注意的是，在我国获批合法的A型肉毒毒素只有BOTOX?（译名：保妥适）和衡力两者，前者是美国艾尔建公司的产品，后者是我国兰州生物制品研究所的产品。
虽然说注射A型肉毒毒素并没有严重的并发症，但是目前国内医美市场上非法微整形泛滥，非法机构、6天包会微整形培训班出来游医，使用各类非法注射物，产生了许多不良乃至灾难事件。非法肉毒毒素产品中一般会含有较多杂质，剂量也不标准，容易引起过敏反应，超剂量注射则可能导致上睑下垂、面瘫、咀嚼功能丧失等；游医注射技术也无保障，一些求美者甚至会自己在网上“海淘”或“代购”来路不明的肉毒毒素产品自己注射，但如注射不专业或自行扎针，则有可能造成肉毒素中毒，导致呼吸肌麻痹、心脏骤停。此类新闻报道很多，有兴趣的读者可以自行搜索，了解清楚，保持清醒。
相关阅读：瘦脸针
A型肉毒毒素选择
A型肉毒毒素术前术后指导
（除产品图片以外，文中其余图片均来源网络）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇