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骨化性肌炎
骨化性肌炎是良性的、自限性病变，通常表现为孤立的软组织肿块。肿块可能与骨相连。骨化性肌炎是最常见的骨起源的软组织病变，常见于青年人。虽然骨化性肌炎的发病机制存在争议，但约50%的病例有外伤史。在年WHO软组织肿瘤分类中，它被列为肌纤维母细胞性肿瘤（见95章）。四肢最易受累，可能与四肢易受外伤有关。其他诱因包括截瘫或四肢瘫痪、烧伤和其他神经肌肉疾病。
在急性期，骨化性肌炎的最常见的症状是疼痛，以及受累区域的压痛和软组织肿胀。2~3周后，病变逐渐局限硬化，最终演变成大小在3~6cm之间的实性硬性肿块。影像学可以显示上述阶段的病变过程。
急性期的主要表现是病变区域血管形成以及软组织密度增加，尚无骨化形成。MRl可显示局灶性肿块，在T1加权像上呈等到稍高信号，在T2加权像上呈高信号。肿块周围的炎症和水肿也可以显示。增强MRI可以显示围绕强化环的反应带（图96-17）。然而，增强MRI也可以显示类似炎性肿块或恶性病变的强化方式（图96-18）。
在亚急性期，骨化性肌炎在T2加权像上呈稍高信号，在T1加权像上仍为等信号。这反映了病灶中央纤维样改变。在4~6周后，在病灶边缘开始形成絮状以及不规则形的钙化，钙化在所有MR序列上均显示小的信号缺失。有时也可见到出血的征象。
在慢性期或成熟期，钙化-一骨化进一步形成，钙化-骨化在所有MR序列呈显著的信号缺失（图96-19）。这种骨形成的过程遵循着离心性模式或者“分区”现象，即在外周形成板层骨（最高细胞成熟度），并逐渐向未成熟中央区延伸。若活检只取不成熟中心区域，便会错误的诊断为肉瘤。超声可以显示这种钙化-骨化过程，在CT或平片上等到更好地显示（图96-20），并且能显示病变葱皮样外观。MRI可以明确诊断不同阶段骨化性肌炎。在骨化性肌炎，定期随访替代活检非常重要，因为活检可能使疾病恶化，尤其在成骨不全症中，在影像学和组织学上，形成的愈合组织、骨化性肌炎与骨肉瘤都可能很相似。
推测骨化性肌炎有可能会恶变为骨外骨肉瘤，但该推测尚未被证实。骨化性肌炎的预后较好。
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内容摘自于《肌肉骨骼影像学》，如有侵权，请联系删除。
本文由90后影像小医师一枚编辑审校。
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