作者：张雪燕边爱平赵倩周军丁昌懋
选自：中华妇产科杂志年8月第50卷第8期第页
患者44岁，因发热1个月余于年2月12日收入医院呼吸内科。患者1个月前无诱因发热，最高体温37.8℃，伴畏寒、乏力、头晕，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等症状，给予抗生素治疗3d后体温降至正常。胸部CT检查示：两肺可见数十个类圆形结节，大小不等，最大者4.1cm×3.3cm，考虑转移性瘤；遂行肺穿刺活检，病理检查提示：肿瘤细胞呈梭形，周围可见肺泡壁组织，见图1。免疫组化SP法检测显示，细胞角蛋白（CK）、S-蛋白、上皮膜抗原（EMA）、CD34均呈阴性表达，细胞增殖相关核抗原（Ki-67）约5%呈阳性表达，α平滑肌肌动蛋白（SMA，图2）、结蛋白、波形蛋白（Vim）、bcl-2、ER、PR均呈阳性表达。患者11年前医院行子宫全切除术。入院诊断：子宫平滑肌瘤肺转移。入院后妇科医师会诊，给予曲普瑞林以降低体内性激素的水平。具体用法：曲普瑞林3.75mg，肌内注射，1次/月，连续3个月。于年7月23日因乏力、胸闷2个月来本院妇科就诊，复查胸部CT提示双肺类圆形结节较前无明显改变，未见肿大淋巴结。因药物治疗效果差，与患者及其家属沟通，拟行双侧附件切除术，以期降低体内性激素水平。术中探查见：左侧附件缺如，仅见右侧附件，遂行右侧附件切除术，术后病理检查示：右侧卵巢符合黄体血肿，右侧输卵管系膜囊肿。患者术后2个月来本院门诊复查，未诉不适，复查胸部CT提示双肺类圆形结节较前有明显缩小。
讨论
子宫平滑肌瘤肺转移在临床上十分罕见[1]，通过PubMed检索国外报道例左右，国内报道90例左右。本病的发病机制尚不明确，目前，临床上比较接受的假说是子宫良性平滑肌瘤通过血源性播散转移[1]。子宫平滑肌瘤肺转移患者多有子宫肌瘤手术史，常发生于术后3～20年[2]，本例发生于术后11年。多数患者无临床症状，于体检时发现肺部结节；少数患者以发热、胸闷、咳嗽、咳血等症状就诊时发现。影像学检查多表现为单肺或双肺单发或多发结节影，结节边缘光滑，无毛刺。子宫平滑肌瘤肺转移患者的病理检查表现为良性，肿瘤细胞呈梭形，呈束状或编织状，核异型性不明显，未见肿瘤性坏死；而免疫组化法检测多提示结蛋白、Vim呈阳性表达，ER、PR阳性率高达80%以上，Ki-67低表达，支持本病来源于子宫。本例患者的病理检查结果符合子宫平滑肌瘤肺转移的诊断。
子宫平滑肌瘤肺转移需与以下疾病相鉴别：
（1）原发性肺平滑肌瘤：肺部表现多为单发结节，一般不表达ER、PR。
（2）低度恶性的平滑肌瘤肉瘤肺转移：肺部表现多为单发病灶，且术后发生肺部转移较早；镜下可见细胞异型性、坏死，增生活跃。
（3）肺平滑肌瘤性错构瘤：镜下可见软骨、脂肪组织、平滑肌、支气管腺体及纤维结缔组织等。
图1光镜下观察，肿瘤细胞呈梭形，周围可见肺泡壁组织，符合肌源性特点。HE×图2免疫组化法检测显示，肿瘤细胞胞质中α平滑肌肌动蛋白（SMA）呈褐色阳性表达。SP×
由于子宫平滑肌瘤肺转移临床上十分罕见，目前对其认识仍不充分，治疗缺乏统一标准。目前，临床上多采用手术切除肺部病灶。因肿瘤组织PR及ER高表达，也可采用手术切除卵巢或者药物性闭经的内分泌治疗方法[3]，以期望达到抑制局部肿瘤组织生长甚至萎缩的目的。本例患者先采用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗后临床症状及肺部肿块大小均无明显改善，手术切除卵巢后临床症状得到明显缓解，肺部肿块较前有所缩小，但仍需进一步观察肺部肿块变化情况。子宫平滑肌瘤肺转移发展缓慢，预后相对较好。Kayser等[4]报道了10例子宫平滑肌瘤肺转移，病灶切除后患者的平均生存时间为94个月。目前，国内外所报道的病例随访时间长短不一，关于子宫平滑肌瘤肺转移的预后需进一步探究。参考文献
[1]AwonugaAO,ShavellVI,ImudiaAN,etal.Pathogenesisofbenignmetastasizingleiomyoma:areview[J].ObstetGynecolSurv,,65(3):-.
[2]FanD,YiX.Pulmonarybenignmetastasizingleiomyoma:acasereport[J].IntJClinExpPathol,,7(10):-.
[3]肖会延,李斌,李巍,等.良性转移性平滑肌瘤一例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志,,46(12):-.
[4]KayserK,ZinkS,SchneiderT,etal.Benignmetastasizingleiomyomaoftheuterus:documentationofclinical,immunohistochemicalandlectin-histochemicaldataoftencases[J].VirchowsArch,0,(3):-.
（收稿日期：-03-27）
（本文编辑：姚红萍）
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