病例资料
群内讨论
笨丫头：
体检发现左肺占位，类圆形，无分叶，毛刺等，增强后有贴边血管，考虑硬化性肺细胞瘤。
晕晕菜：
体检发现肺部结节。
胸CT:左下肺实性结节，密度均匀，边缘光滑，未
毛刺、分叶、晕征及棘突样改变，增强可见血管贴边，静脉期较动脉期强化。
诊断：PSP
鉴别：肉芽肿性病变。
闫美利：
老年女性体检发现，
左肺胸膜下结节，与支气管关系不密切，结节边缘光滑，密度均匀，未见毛刺分叶等，增强强化程度不明显，可见血管贴边，常规考虑PSP，不支持点强化程度不太符合，低于15HU，
鉴别
错构瘤:强化程度比较符合，但没有钙化脂肪
蔡笑燕:
体检发现肺部结节。
胸CT:左下肺背段类圆形实性结节，密度均匀，边缘光滑，未见毛刺.毛刺，未见钙化及卫星灶，增强可见血管贴边，贴边血管似稍增粗，增强后动脉期未见明显强化，延迟期轻度强化，考虑良性病灶，PSP？
?????天涯?????:
血管贴边，PSP可能，就是强化不够，错构瘤?密度不符，肉芽肿性炎也可能，再就鉴别长得善良的恶性病灶。
薏米:
边界清，类圆形，不均匀强化，贴边血管征，PSP可能，鉴别肉芽肿性病变，错构瘤，腺癌。
欣:
左肺界清结节，边界清楚，血管似贴边，似乎有强化，密度似均匀。考虑良性病变，psp可能性较大。增强后似乎内部又有低密度，图像太小太小，打上去的ct值都看不太清，希望保证图像质量，这是舅舅一直在强调的
清嘉:
左下肺结节，边界光滑，密度均匀，轻度强化，血管贴边，周围未见卫星灶，与邻近支气管无关。考虑：PSP、错构瘤。
王金宝:
女性，单发圆形结节，边界清，可见血管贴边，尾征，常规考虑PSP
水晶石头:
患者老年女性，体检发现左肺占位3天。有“高血压”病史。查体无阳性体征。胸部CT：左肺下叶背段类圆形实性结节，边缘清晰，边界光滑，未见毛刺、分叶、棘突等征象，与支气管关系不清，增强中度强化，可见贴边血管征、尾征。综合考虑良性病变，硬化性肺细胞瘤可能大，鉴别孤立纤维瘤、错构瘤。
俞丽:
左下肺结节，边界光滑，密度均匀，轻度强化，与与气管无关，见血管贴边征，肺动脉供血，周围未见卫星灶，考虑：PSP。
小兜:
老年女性，体检发现左肺下叶类圆形结节，边缘光滑，密度似乎不均匀，增强延迟强化，（内部有低密度灶？）可见血管贴边，考虑为良性病变，PSP可能，鉴别错构瘤，肉芽肿性病变。
张小兵:
左下肺圆形实性结节，边界光整，明显延迟强化，血管贴边征及尾征，强化幅度虽然低了点，常规还是要考虑PSP。
秦化君:
左肺下叶背段圆形孤立软组织密度结节影，边缘光滑规整，略延迟强化，强化后病灶内可见低密度，血管贴边，周围无卫星灶。考虑良性病变，PSP。鉴别错构瘤，结核球。
张立:
左肺下叶结节，边界光滑、清楚，周围无卫星灶，强化后血管贴边，轻度强化，考虑良性，PSP可能，鉴别错构瘤，间叶来源的恶性肿瘤。
曹志勇:
左肺下叶背段结节，边缘光滑、规整、锐利，血管贴边，明显均匀强化，考虑PSP。
一米阳光:
女性患者，边缘光滑，分叶少，有血管贴边，延迟强化，（纤维硬化区比例占多点，强化幅度相对不高），考虑良性病变，PSP可能，鉴别：错构瘤，炎性肉芽肿。
穿越七海的风:
体检发现左肺下叶类圆形占位，密度均匀，边缘光滑，无毛刺分叶，可见血管贴边，考虑PSP。
一切∮随缘:
左肺下叶小结节，形态规则，边缘光滑，平扫密度均匀，增强后中度强化，边缘似见血管，考虑PSP，鉴别类癌，错构瘤。
明日の路过:
左下肺结节，边缘光滑，少分页，未见毛刺。病灶内见稍低密度，血管贴边明显，考虑良性肿瘤可能性大。首先考虑psp。鉴别错构瘤。
徐飞:
老年女性，体检偶然发现左肺下叶背段结节，边缘光滑，无分叶及毛刺，血管贴边，与支气管无明显关系。内密度尚均匀，无钙化及脂肪密度。延迟均匀强化，周围胸膜及斜裂无牵拉。考虑良性病灶，PSP＞炎性肉芽肿
飞鹰行动:
体检患者，左肺下叶结节病灶，病灶形态规则，边界清晰，内部密度不均匀，可见钙化，增强未见明显强化，考虑良性病变，错构瘤可能。
^_^果:
老年女性，体检偶然发现左肺下叶背段实性结节，边缘光滑，无分叶及毛刺，血管贴边，与支气管无明显关系。内密度欠均匀，似有点状稍低密度，增强后轻度强化，综上考虑良性病灶，错构瘤可能，鉴别PSP。
心灵鸡汤:
定位左肺下叶背段斜裂旁实性小结节，边界清晰，密度尙均匀，未见脂肪钙化，与支气管关系不密切，可见肺血管贴边，增强呈轻中度强化，平扫47hu动脉期48静脉期67hu，
定性常规考虑良性结节，错构瘤或PSP可能，鉴别类癌，神经源性肿瘤，巨淋巴结增生，建议追观或穿刺活检。
医院呼吸科:
女性，体检发现结节，类圆，无支气管及血管进入，有血管贴边，无收缩力，符合psp。
Lenle董:
左下肺圆形结节灶，边缘光滑，血管贴边，内密度好像不太均匀，增强后轻度强化，考虑良性病变，错构瘤？鉴别PSP。
朶繞?贰車:
女性患者，左肺下叶背段圆形结节，边缘光整，无明显毛刺、分叶、胸膜凹陷、血管造影征等恶性征象，无晕征等，增强后轻度强化，考虑良性，PSP？
自信人生:
左肺下叶小结节，边缘光滑规则，平扫密度均匀，见贴边血管影，增强后中度强化，良性，考虑PSP，鉴错构瘤。
三个石头:
左下肺类圆形结节，与支气管关系不大，血管贴边，延迟强化，良性病变，女性，考虑psp可能。鉴别错构瘤。
轩哥:
左肺下叶实性孤立结节性病变，边缘光滑，增强强化不明显；考虑良性病灶，硬化性血管瘤、错构瘤或结核瘤；鉴别腺癌及类癌。
王秀仙:
左肺下叶外基底段可见类圆形结节，与支气管关系不大，血管贴边，渐进性强化，良性病变，女性，考虑psp可能。鉴别错构瘤。
流心明智:
患者，女，63，体检发現左下肺占位3天。
胸CT：左肺下叶背段斜裂旁类圆形孤立实性病灶，边界清晰，密度不均匀，跨度大，内似见脂肪密度，未发现与支气管有关，可见血管贴边，增强呈轻度强化，常规考虑：良性结节，错构瘤可能。鉴别：结核球，周围无卫星灶，无病史，无钙化，不好考虑。其他PSP，类癌，CD等，强化不像。
淡泊人生:
左肺下叶类圆形结节，边缘清楚，无分叶、毛刺，增强后渐进性强化，有血管贴边，考虑硬化性肺细胞瘤。鉴别炎性假瘤。
YirenSishui(厶水伊人):
左肺下叶背段结节，类圆形，边缘光滑，密度欠均匀，可见尾征和血管贴边，似见微小钙化，增强轻度渐进性强化，与支气管关系不密切，考虑PSP。
采莲:
左肺下叶结节，边缘光滑，与支气管关系不大，血管贴边，延迟强化，强化不均。考虑PSP，鉴别错构瘤。
傅昌瑜:
老年女性，体检发现。左下肺圆形实性结节，边缘清楚，无分叶及毛刺，内无明显脂肪密度，增强见延迟强化，见血管贴边。整体考虑良性病变，PSP（硬化性肺细胞瘤）可能性大，注意鉴别错构瘤、类癌。
丽:
左肺下叶结节，边缘光滑，密度不均，与支气管关系不密切，增强后不均匀轻度强化，可见血管贴边，考虑良性病变，PSP可能大，鉴别错构瘤，结核。
毛勤香:
左肺下叶类圆形结节，边界清晰，密度略欠均匀，隐约见细点状钙化和低密度区，增强动脉期轻度强化，静脉期持续中度强化，血管贴边，首先考虑原发，pSp与错构瘤鉴别，老年女性，孤立结节，转移瘤代排。
小赵:
左肺下叶结节，形态基本规则圆形，边界清晰锐利，CT值离散度不算大，内未见脂肪及钙化。增强扫描轻度延迟均匀强化，边缘见血管贴边。常规考虑PSP，鉴别不典型类癌及错构瘤。
醒梦如一:
左肺下叶类圆形病灶，界清光滑，血管贴边，延迟强化，psp～内似见低密度影，鉴别错构瘤。
王光义:
左肺下叶小结节，边界光滑，密度均匀，轻度强化，血管贴边征，周围未见卫星灶，与邻近支气管无关。考虑：PSP，注意鉴别错构瘤，类癌。
一米阳光:
老年女性。左肺下叶结节，边界清楚，边缘光滑，内部密度均匀，无钙化及坏死，血管贴边，轻度推移。增强延迟强化，未见卫星灶。
考虑：PSP。
鉴别：错构瘤，肺癌转移瘤。
薇:
患者老年女性，体检发现左肺占位3天。胸部CT：左肺下叶背段类圆形实性结节，边缘清晰，边界光滑，未见毛刺、分叶、棘突等征象，增强扫描中度延迟强化，局部与血管贴边生长。考虑良性病变，PSP可能大，炎性肉芽肿、错构瘤不排除。
倏忽:
左肺下叶占位，边光，密度欠均匀，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期中度强化，考虑良性病变，SFT、PSP（强化不够）、错构瘤、结核球
南边分析南边:
血管贴边征一般是有前提的
孤立结节，类圆形，边缘光滑，周围干净
与支气管有关吗？好像显示不明显
与血管的关系？
局部稍推压变
对比同级别血管稍增粗
密度尚均匀
CT值46H
增强67HU
动脉期弱一些，后期强化明显一些
动脉期边缘斑点状、结节状强化为主
后期趋向于均匀强化
动脉期测量区域——中央，不是强化区域
其实强化还算是中度，幅度超过20HU
支持良性
PSP可能错构瘤待排
病理结果
错构瘤
临床概述
肺错构瘤（pulmonaryhamartoma）系包含肺的所有正常组织成分，致构成成分数量异常、排列异常或分化程度异常等形成的肿瘤样畸形，并非真正的肿瘤。
是最常见的良性肿瘤。一般为单发，多发者极为罕见，约90%发生于肺实质内，10%发生于支气管。在右肺的较左肺多，在下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段。肺错构瘤的来源和发病原因尚不十分清楚，比较容易被接受的假说认为，错构瘤是支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕，这一部分组织生长缓慢，也可能在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。错构瘤大多数在40岁以后发病这个事实支持这一假说。男性发病率为女性的发病率２～４倍，多见于４０岁左右，由于肿块位于肺脏周围，患者多无症状，极少咯血。
病理生理学
错构瘤病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异常可能是器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱。错构瘤的主要组织成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化。尚未见有错构瘤恶变的报道。错构瘤一般为实质致密的球形、卵圆形，也可以是分叶状或结节状，大多数直径在3cm对下。大多数错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。只有当错构瘤发展到一定大小，足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时，才出现咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰，甚至咯血等临床症状，这时也可以出现相应临床体征，如哮鸣音或管性呼吸音。
影像学表现
●直径约1~4cm，有完整包膜，边缘光滑或轻度分叶结节，是最常见的分叶的良性肿瘤；
●可以看到点状、块状、弧形或环形钙化灶；特征性钙化呈爆米花样，但是少见。见到钙化须与结核球鉴别。
●CT上，60%病例可见脂肪密度(CT值-40~-HU)，由于通常含有脂肪、软骨、纤维组织和上皮成分，肿块的CT值离散度大。
●强化方式取决于错构瘤的内部的成份，如果含脂肪及软骨成份较多，血管含量少，血供不丰富，CT增强仅表现为轻度强化或无明显强化；当含平滑肌及腺体成分多时，可出现较明显的强化，但少见。
●错构瘤虽然是良性肿瘤，但有时它也会缓慢生长，逐渐增大，周围血管也会出现推移，所以也会出现“血管贴边征”。
鉴别诊断
边缘光滑的肺结节内出现脂肪组(CT值-40~-HU)，可确诊为错构瘤。当CT上见不到脂肪组织时或病灶太小观察不到，肺错构瘤的诊断难度加大。硬化性肺细胞瘤（PSP）、类癌及转移瘤大多强化显著。与其他孤立性良性肺结节（软骨瘤、结核球等）有时候难以鉴别。
END
编辑：许建林
病例来源：张代辉
审核：蔡笑燕徐晓
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