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1、头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是：
A．脑震荡
B．急性颅内血肿
C．脑挫裂伤
D．急性硬膜外血肿
E．急性硬膜下血肿
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答案：C
解析：①脑震荡是最轻的脑损伤，表现为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，神经系统检查无阳性发现，腰椎穿刺正常，无血性脑脊液，故不答A。②颅内解剖层次大致为：头皮→颅骨→硬脑膜→蛛网膜→软脑膜→脑组织。急性硬膜外血肿的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间，急性硬膜下血肿的血液积聚于硬膜下腔，其出血一般不会随脑脊液进入椎管，因此腰椎穿刺不会出现血性脑脊液，故不答DE。③脑挫裂伤由于有脑组织损伤，出血可随脑脊液进入椎管，因此腰穿时会出现血性脑脊液，故答案为C。急性颅内血肿范围太广泛，故不答B。
考点：
颅内血肿临床表现和诊断
硬脑膜外血肿
急性硬脑膜下血肿
脑内血肿
外伤史
颅盖部、颞部外伤史
有头部外伤史
可有外伤史
血肿部位
颅骨与硬脑膜之间
硬脑膜下腔
脑挫裂伤附近，白质深部
出血来源
脑膜中动脉最常见
脑皮质血管多见
脑皮质血管多见
好发部位
颞区75%、额顶区12%
额极、颞极及其底面
额极、颞极及其底面
意识障碍
典型表现：昏迷→清醒→昏迷
有中间清醒期
伤后持续昏迷，无中间清醒期
意识障碍进行性加深
伤后持续昏迷，无中间清醒期
意识障碍进行性加深
颅内压↑
清醒时有头痛、恶心呕吐；伴血压增高、呼吸和脉搏缓慢
可有头痛、恶心呕吐；可有生命体征改变
可有头痛、恶心呕吐；可有生命体征改变
瞳孔改变
幕上血肿患瞳缩小→散大→双侧散大；幕下血肿较少出现瞳孔改变，容易呼吸骤停
复合型血肿，容易出现脑疝瞳孔进行性散大；单纯型或亚急性血肿瞳孔改变出现较晚
瞳孔进行性散大
神经体征
伤后立即出现局灶症状和体征；出现脑疝时可有对侧锥体束征；脑干受压时可有去脑强直
伤后立即出现偏瘫等征象；逐渐出现的体征是血肿压迫功能区或脑疝所致
与硬脑膜下血肿类似
诊断
头部受伤史+伤后昏迷→中间清醒期→昏迷+CT表现
头部受伤史+伤后立即昏迷，且进行性加重+CT表现
头部受伤史+伤后立即昏迷，且进行性加重+CT表现
2、术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是：
A．喉返神经损伤
B．喉上神经内支损伤
C．喉上神经外支损伤
D．喉头水肿
E．器官塌陷
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答案：B
解析：迷走神经分出喉上神经和喉返神经支配甲状腺，喉上神经内支支配声门裂以上喉黏膜的感觉，故此支损伤时喉部黏膜感觉丧失，将导致进食或饮水时误咽、呛咳（B）。喉上神经外支支配环甲肌，此支损伤将导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。喉返神经损伤将导致声音嘶哑。喉头水肿、气管塌陷将导致呼吸困难、窒息死亡。
考点：
甲状腺神经损伤的临床表现
神经
支配
损伤后临床表现
喉上神经内支
声门裂以上喉黏膜的感觉
喉部黏膜感觉丧失，进食或饮水时误咽
喉上神经外支
环甲肌
环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低
喉返神经前支
声带内收肌、除环杓后肌外的其余喉肌
一侧后支伤——可无症状
一侧前支或全支伤——大多声音嘶哑
两侧后支伤——呼吸困难，甚至窒息
两侧前支伤或全支伤——失声、呼吸困难
喉返神经后支
声带外展肌、环杓后肌
注意：喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳；喉上神经外支损伤表现为音调降低；喉返神经损伤表现为声嘶。
3、下列不符合单纯性甲状腺肿的是：
A．抗甲状腺抗体正常
B．甲状腺轻度或中度弥漫性肿大
C．甲状腺肿大伴震颤或血管杂音
D．随病情发展呈多结节性甲状腺
E．甲状腺肿大引起气管压迫症状
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答案：C
解析：①单纯性甲状腺肿是由于缺碘所致的甲状腺代偿性肿大，不属于自身免疫性疾病，因此抗甲状腺抗体正常。②早期甲状腺弥漫性轻度肿大，质软，一般无血管杂音或震颤。可见本题正确答案为C而不是D，很多医考参考书将答案错为D，8版内科学已删除该知识点，可参阅1版内科学P，原话。②久病后甲状腺中、重度肿大。随着病情进展，扩张的滤泡可聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管、喉返神经等出现压迫症状。
考点：
单纯性甲状腺肿的鉴别诊断
单纯性甲状腺肿
甲状腺瘤
甲状腺癌
甲亢
局部症状
甲状腺肿大
甲状腺肿块
甲状腺肿块
甲状腺肿大
局部体征
双侧弥漫性，对称性
无痛，质软光滑
结节性肿与甲瘤相似
单发，圆形或椭圆形
光滑，无痛
活动度好，稍硬
常单个，质硬
不平，结节状，固定
可有颈淋巴结转移
双侧弥漫性，对称性
无痛，质软光滑
可随吞咽上下移动
有无压迫
较大时可有压迫症状
一般无
压迫+侵犯症状
一般无，巨大时可有
全身症状
无
一般无
无（髓样癌可有）
有
囊内出血
可有
可有
可有
无
癌变
可有
可有(10%)
——
可合并有
合并甲亢
可有
可有(20%)
可有
——
BMR
正常
正常
正常
升高
吸Ⅰ率
增高，吸碘高峰不提前
正常
正常
增高，吸碘高峰提前
注意：压迫症状：
1.压迫气管：呼吸困难；
2.压迫食管：吞咽困难；
3.压迫喉返神经：声嘶；
4.压迫颈交感神经：Horner综合征；
5.压迫大静脉：颈静脉怒张。
4、乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是：
A．肿瘤侵犯了周围腺体
B．肿瘤侵犯了胸大肌
C．肿瘤侵犯了局部皮肤
D．肿瘤侵犯了Cooper韧带
E．癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管
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答案：D
解析：①乳腺癌侵及悬韧带（Cooper韧带），使其收缩导致肿瘤表面皮肤凹陷，出现酒窝征（D）。②癌细胞累及皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现桔皮样变。癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节，称为卫星结节。铠甲状癌是指晚期乳腺癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。
考点：
乳腺癌的临床表现：
乳腺癌好发于外上象限，占45%~50%。早期表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。晚期可出现浸润和转移症状。
酒窝征
癌肿累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷
乳头凹陷
乳头或乳晕癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，使乳头回缩、凹陷
橘皮样变
癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变
卫星结节
癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索
铠甲状癌
指晚期乳腺癌，累及胸肌、筋膜，肿块固定于胸壁而不易推动
手臂白色水肿
癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障碍，发生的蜡白色手臂水肿
手臂青紫水肿
锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉，引起的该侧手臂青紫色水肿
炎性乳腺癌
少见，发展迅速，预后差。特征为局部皮肤呈“炎症样表现”，开始较局限，以后扩展到乳腺大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。治疗采用放化疗，禁忌手术
Paget病
即乳头湿疹样乳腺癌。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。部分病例乳晕区可扪及肿块
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