呼吸困难、胸闷不已，愁容满面……一名62岁的患者，竟然被发现其胸腔内有一个婴儿头大小的肿瘤。近日，沈医院普外肿瘤科主任刘东举为其成功进行了手术，将巨大肿瘤摘除。
胸腔里面长巨大肿瘤
今年62岁的李明浩（化名）前不久来到沈医院就诊。他曾经患甲状腺病20多年。左侧甲状腺明显肿大，10多年前突然变小，几乎摸不到。近一年来，李明浩经常觉得胸闷，呼吸困难，症状越来越重。患者在家人陪医院，均告知无法治疗。后来，几乎被判死刑的李明浩多方打听，这才找到沈医院北院区普外肿瘤科刘东举主任。
刘东举检查发现，病人纵膈内有巨大肿物，大小如一个婴儿的头部，于是初步考虑为胸骨后巨大甲状腺肿。刘东举告诉患者和家属，此病虽然能治，但是风险非常大，需联合头颈部切口和劈开胸骨切口，才能切除肿瘤。这对于医生的技术是十分严峻的考验。经过协商，患者家属最终同意手术。
刘东举告诉记者，病人患的是胸骨后巨大甲状腺占位性病变，而且不能排除已经恶变。CT片显示，肿物大小约18×18×17cm，位于心脏上方，大血管后方，主动脉弓内侧方。它将气管和食管挤压成弯弓状。常规经颈部切口，还是提拉甲状腺完成切除方法，几乎不可能实施，只有经颈、胸骨切口，联合切除巨大肿物，才能完成治疗。
三科室联手重患获新生
刘东举说，手术需要沈阳医学院附属二院普外肿瘤科、麻醉科、心胸外科共同制订治疗方案。麻醉科主任颜红军首先实施无肌松麻醉下清醒插管。成功后，医生经颈部手术，切离左叶甲状腺上部，沿胸廓上口分离甲状腺，探查是否能提出甲状腺。如果甲状腺不能移动，意味着必须劈开胸骨。结果证实，劈开胸骨是必由之路。医生经正中劈开全程胸骨，撑开胸骨显露巨大肿物，发现肿物位于颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉、头臂干静脉下方。这些血管是供应头颈胸部大血管，直径和家庭自来水管差不多。这些血管与肿物都有粘连，手术非常紧张，稍有不慎，大血管就会破裂，手术因此相当危险。肿物底部坐着主气管和食管，必须仔细分离。
肿瘤外科和心胸外科通力合作，分离肿物和大血管的粘连。更艰难的是，手术需上提大血管，可是颈外动脉一提，动脉反射急剧下降到休克血压。而休克血压长时间即可导致肾、脑功能衰竭。医生只能边给升压药，边间断提拉大血管，完成了肿物与大血管的分离。随后，又仔细分离肿物与食管，主气管的粘连，同时保护胸内细如几根头发的喉返神经。稍有差错，就导致喉返神经损伤，使得患者声音嘶哑、呼吸困难。
手术历经5个小时，切除了如儿头大小的肿瘤，手术圆满成功。术后病理回报，结节性巨大甲状腺肿，局部恶变。李明浩三天后恢复进食良好，一周后恢复，两周后痊愈出院。
采写沈阳晚报李霆
新媒体编辑孙天娃
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