高女士的左侧膝关节疼痛已经十多年了，一直是以药物等保守治疗为主，平时偶尔进行一些体育锻炼，去年病情日渐加重，她来到了医院骨科接受了关节镜手术治疗。
但是由于高女士术后采取了静养和一些力所能及的活动，并没有进行及时的系统功能恢复训练，致使她的大腿肌肉出现了萎缩，术后的膝关节不仅仍旧疼痛，而且活动度也受限了。高女士感到非常的沮丧，经过多方了解，她来到了医院康复医学科吴毅教授的专家门诊，寻求进一步的康复治疗。
注
常见的膝关节镜术后患者可能存在的功能障碍包括：膝关节手术伤口处疼痛，关节肿胀，关节周围肌群肌肉萎缩、肌力下降，关节活动度受限等。
关节镜术后常见的误区
1、自行锻炼的局限性
许多患者认为骨科术后的系统康复治疗并不重要，可自行进行康复锻炼。但往往因缺乏系统和正确的康复指导，才会引起术后诸多的后遗症及并发症，诸如肌肉萎缩，关节活动度受限，关节畸形等等。此外，患者自行锻炼的康复训练目的不明确，效果不明显，不具有针对性，可能存在错误动作，甚至禁忌动作，严重者可能会引起进一步的运动损伤与功能障碍。
2、康复介入的时机较晚
如今，随着康复理念和意识的不断增强，骨科康复的超早期介入时机可能在手术之前。康复医师及康复治疗师可能在手术之前，便会引导患者在无痛的关节活动范围内，进行主动肌力适应性训练，为患者术后的康复打好良好的基础。
而现实中许多患者由于康复意识的薄弱，往往在术后出现了功能障碍才开始进行康复，甚至部分患者开始康复时已经出现了严重的关节黏连和肌肉挛缩，这在某种程度上大大提升了康复治疗的难度，并严重影响了患者康复治疗的预后。
临床及功能诊断
吴教授在对高女士进行全面的膝关节检查后，发现高女士的膝关节主要存在以下问题：
（1）左膝活动度受限，左侧股四头肌轻度萎缩，左侧膝关节轻度肿胀，皮肤温度升高。
（2）右侧膝关节有摩擦音，并伴有压痛。而这些问题主要还是由于术后未接受及时的康复训练引起的。
本着“以患者为中心”的服务理念，吴教授为高女士制定了适合她的康复训练方案：
（1）等速肌力训练；
（2）关节松动手法治疗；
（3）伸膝牵引和关节长轴牵引；
（4）功能训练。
康复治疗
（1）运动疗法：等速肌力训练
等速肌力训练是增强肌力训练的一种模式，运动中运动速度恒定而阻力可变的，简单来说就是不管关节活动到什么角度，速度都是一致的。运动速度需预先在等速仪器上设定，故是这种运动方式是不可人为实现的。
优点
（1）等速运动环节中，每一点的阻力负荷都和患者的相应的肌力形成了最佳匹配，从而更好地完成肌力训练。正由于它使肌肉产生最大的张力和力矩输出，与传统肌肉收缩训练相比，关节运动中的任一点肌力训练都可达到最佳效果。
（2）等速仪器可以即时反馈，客观记录患者的相关指标，在保证安全性和有效性的前提下为患者提供多种训练方式。
等速肌力训练
（2）功能训练：关节松动术+膝关节周围肌群力量及控制训练
髌骨松动手法（左右、上下运动）
伸膝牵引
屈膝牵引
膝关节周围肌群力量及控制训练（球类运动）
膝关节周围肌群力量及控制训练
（沙袋运动、靠墙下蹲-站起运动）
注意事项
1、为什么膝关节镜术后会出现肌肉萎缩？
当肢体由于手术等原因需要长期制动时，必然导致肌肉的废用性萎缩，而且萎缩的程度随时间的推进呈现逐渐加重的趋势。股四头肌（大腿正前方肌肉群）收缩时可完成伸膝运动，因此膝关节术后长期固定不动，可能会引起股四头肌萎缩。
膝关节的解剖图（徐高静绘制）
2、功能训练中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在训练停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以接受。
3、肌力训练应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷规定视自身情况而定，且应同时练习健侧，肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
4、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能地多练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
5、早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一侧，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。
6、活动度练习后即刻给予冰敷15~20分钟，如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2~3次。
7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀会随角度练习及活动量增加而增加属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常后，肿胀才会逐渐消退。
作者：复旦大学上海医学院级临床医学
徐高静撰写
医院康复医学科
吴毅教授、徐冬艳老师指导
康复在路上杂志