一、乳腺解剖
1、乳腺为人类和哺乳动物特有的结构,男性乳腺不发达,乳头较为恒定,多位于第4肋间间隙或第4及肋骨水平,常以此作为定位标志。
2、女性乳腺于青春期开始发育成长,妊娠和哺乳期有分泌活动。乳腺位于胸部正前面,胸大肌和胸肌筋膜的表面,上起自第2肋,下至第6或第7肋,内侧至胸骨旁线,外侧可达腋中线。
二、乳腺组织分型
每个成年女性乳腺有15~20个乳叶(lobe),各叶的导管向乳头集中形成1条开口于乳头。主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分:脂肪类、散在纤维腺体类、不均匀致密类、极度致密类。
三、乳腺的淋巴网
乳腺的淋巴网甚为丰富,其淋巴液的主要引流途径有:
1、乳腺大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结,再引流入锁骨下淋巴结。
2.乳腺上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结,继而汇入锁骨上淋巴结。
3.一部分乳腺内侧淋巴液,经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(主要在第2、3肋间,沿胸廓动脉、静脉分布),继而引流至锁骨上淋巴结。
4.经两侧乳腺间皮下的一些交通淋巴管,一侧乳腺淋巴液可流向对侧。
5、深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,从而可使乳腺深部的淋巴液引流向肝脏。
四、乳腺的静脉与淋巴管走行
乳腺的静脉与淋巴管伴行,在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳腺的静脉分深、浅两组。浅组静脉分横行和纵行两类。横行静脉向胸骨旁穿过胸肌,汇入内乳静脉;纵行静脉向锁骨上窝走行,注入颈下部浅静脉,尔后汇入前静脉。深组静脉分为:
1、经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉,是乳腺癌经血行肺转移的一条重要途径。
2.直接注入肋间静脉,再经肋间静脉与椎静脉的交通支,引入奇静脉、上腔静脉,此为乳腺癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径。
3.直接汇入腋静脉,尔后进入锁骨下静脉及无名静脉,此为乳腺癌血行肺转移的又一途径。
五、乳腺的生理活动
乳腺自青春前期开始发育,受多种内分泌激素的影响。
乳腺的生理活动受腺垂体激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约。
腺垂体产生的激素,直接影响乳腺,同时又通过卵巢和肾上腺皮质间接地影响乳腺。
在促卵泡激素和促肾上腺皮质激素的作用下,卵巢和肾上腺皮质均分泌雌激素,促使乳腺导管发育和生长及脂肪纤维组织增生,孕激素主要是使腺泡生长。
在妊娠和哺乳期,由于胎盘分泌大量的雌激素和脑垂体分泌催乳素的影响,乳腺明显增生,腺管延长,腺泡分泌乳汁。
妊娠后期和哺乳期乳腺腺泡和导管显著扩张,充满液体。
哺乳期后,乳腺恢复而处于相对静止状态。
平时,在月经周期的不同阶段,乳腺的生理状态也在各种激素的影响下,呈周期性变化。
生育期女性乳腺随月经周期有增殖期、分泌期和月经期的变化。
绝经期及以后,乳腺实质逐渐退化、萎缩。实质上是下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性功能变化的一种外在表现。
六、乳腺组织结构与X线影像密度
女性乳腺X线摄影和自我乳腺体检最好选择在乳腺组织复旧后或再次增生的初期,亦即月经来潮后7~10d。在月经前分泌期行乳腺X线检查可能因乳腺组织含水量增加而出现实质密度增高,降低自然对比,从而遗漏病变。
优质乳腺X线照片应正确显示:①乳头;②乳晕为1~5mm;③皮肤,在切线位厚0.5~1.5mm,密度中等;④皮下脂肪;⑤乳腺悬韧带;⑥乳腺导管;⑦乳腺实质(纤维腺体组织);⑧乳后脂肪层及胸肌;⑨乳腺血管;⑩腋前及乳腺内淋巴结:腋前淋巴结有时较大,甚至直径2cm。
多少事、从来急;天地转、光阴迫,一万年太久,只争朝夕。—毛泽东
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