文马骋
原发性高血压是临床常见疾病，多发生于老年人，饮食习惯、遗传、环境因素等均对其有影响。长期高血压会导致全身血管病变，从而增加冠心病发生风险。冠心病常表现为胸闷、胸痛、头晕等症状，影响患者的身心健康，严重者会危及生命。本研究选取我院老年原发性高血压伴冠心病患者例，旨在探究依那普利联合美托洛尔的治疗效果。现报告如下。一般资料
选取年3月～年1月我院收治的原发性高血压伴冠心病患者例，均为老年患者，依照治疗方案不同分为对照组和观察组，各61例。观察组男36例，女25例，年龄62～79岁，平均年龄（70.16±4.45）岁，病程1～9年，平均病程（5.76±1.77）年；对照组男32例，女29例，年龄61～78岁，平均年龄（70.43±3.62）岁，病程1～10年，平均病程（5.84±1.68）年。两组资料均衡可比。
纳入及排除标准
纳入标准：①均确诊为高血压伴冠心病；②年龄均≥60岁；③知情本研究并签署同意书。
排除标准：①过敏体质，或已发现对本研究药物成分有过敏反应者；②合并肝肾功能不全。
方法
两组均给予饮食控制、吸氧、规律作息、抗感染等常规治疗。对照组采用依那普利治疗，5～20mg/次，2次/d，口服。观察组采用依那普利联合美托洛尔治疗，美托洛尔为25～mg/次，3次/d，口服。首次剂量25mg，每日加量治疗，每次最高用量≤mg。依那普利用法用量与对照组相同。治疗3个月后进行效果评估。
疗效评估标准
显效：舒张压或收缩压下降＞20mmHg，头晕、头痛、手指麻木等症状完全消失；有效：舒张压或收缩压下降10～19mmHg，以上症状明显改善；未达到上述标准为无效。治疗总有效率＝（显效＋有效）/本组总例数×%。
观察指标
①疗效。②两组治疗前后收缩压、舒张压水平。③两组治疗前后左心室收缩末内径、左心室舒张末内径变化。④不良反应发生，包括低血压、恶心、失眠、眩晕等情况。
结果
疗效观察组显效41例、有效17例、无效3例；对照组显效15例、有效31例、无效15例。两组治疗总有效率对比，观察组95.08%（58/61）高于对照组的75.41%（46/61）。
血压、心功能指标两组治疗前收缩压、舒张压水平对比，差异无统计学意义；两组治疗后血压均明显改善，且观察组改善程度较大，差异有统计学意义；两组治疗前心功能指标对比，差异无统计学意义；治疗后观察组左心室收缩末内径、左心室舒张末内径高于对照组，差异有统计学意义。
不良反应两组不良反应发生率对比，观察组6.56%（4/61）与对照组的9.84%（6/61）相比，差异无统计学意义。
讨论
原发性高血压是一种以血压长期处于高水平状态为主要特征的慢性疾病，近年来发病人数明显上升，导致原发性高血压并发冠心病发生率随之升高，严重影响患者的生活质量及生命健康，需要给予高度重视。因此，积极探索合理、可靠的治疗方案控制血压水平、改善心功能是临床治疗原发性高血压合并冠心病的重要研究课题。
依那普利对一肾性高血压、二肾性高血压及自发性高血压大鼠模型降压有显著疗效。研究表明，依那普利能扩张动脉、减轻血管阻力，减轻后负荷、改善心排血量。美托洛尔是临床治疗冠心病的常用药，其对降低心输出量、改善冠心病症状有显著疗效。美托洛尔进入患者机体后，与受体结合，对血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素释放有抑制作用，降低患者血压。但由于原发性高血压伴冠心病病情复杂，单药治疗无法取得理想疗效，需采取联合方案治疗。
本研究结果显示，观察组总有效率95.08%高于对照组的75.41%；治疗后两组收缩压、舒张压均较治疗前改善，且观察组低于对照组，左心室收缩末内径、左心室舒张末内径高于对照组。可见依那普利联合治疗在改善心功能、血压方面作用显著，促进病情改善。此外，本研究结果还发现，两者联合不增加药物不良反应，具有较高的用药安全性及治疗有效性。
综上所述，依那普利联合美托洛尔在改善心功能、提高血压控制效果等方面具有积极意义，治疗老年原发性高血压伴冠心病的效果显著。
来源：《首都食品与医药》杂志
·上半月4·总期
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