骨质疏松症在老年人中很常见，造成的腰背疼痛、身高变矮、驼背、骨折等危害，让老年人深受其害，严重者甚至可威胁生命。
关于骨质疏松的原因，老百姓口中是众说纷纭，有人说是缺钙，有人觉得是人老的自然现象。其实都不对，骨质疏松有多种相关因素，每一个骨质疏松症患者都应该查明背后的原因，才能对因治疗，不是单单补钙那么简单！
今天我们要介绍的是药源性骨质疏松症，属于继发性骨质疏松症。如果您在服用这些药物，那么我们建议您定期监测骨密度，免得患上骨质疏松症还不知道，等到脆性骨折发生，给健康带来巨大损害！
（一）骨质疏松症的病因及分类
骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加而易发生骨折为特征的全身性骨病，高发于绝经期后女性和老年人。
骨质疏松症发生的内在原因，其实是骨重建失衡。骨重建包括骨吸收（旧骨破坏）和骨形成（新骨生成）两个过程，在人体的不同阶段，二者速度存在变化，年幼时骨形成大于骨吸收，骨骼生长发育，年老时骨吸收大于骨形成，骨量不断丢失。
骨重建的平衡受到饮食、运动、内分泌、疾病、药物等多种因素影响，通常是多种因素共同作用的结果。根据发病原因的不同，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，具体情况见下图。
药源性骨质疏松症，正是继发性骨质疏松症的一种。
（二）哪些药物可继发骨质疏松症？
说到可继发骨质疏松症的药物，最为大众熟知的是糖皮质激素，实际上远不止这一种，我们来盘点一下最常见的几种。
①糖皮质激素——包括地塞米松、可的松、泼尼松等。可促进蛋白质的分解，增加钙、磷的排泄，减少蛋白质和黏多糖的合成，阻碍骨基质形成，并抑制成骨细胞活性，促进甲状旁腺素分泌，抑制性腺激素、生长激素分泌，引起肌肉萎缩和肌无力，从多个方面阻碍骨生成。而且，糖皮质激素可导致骨微损伤后修复能力下降，骨脆性增加更容易发生骨折与骨坏死。
②甲状腺激素——包括左旋甲状腺素、甲状腺素片等。使用过量会促进甲状腺素分泌，造成钙磷转运失衡，负钙平衡引起骨骼脱钙、骨吸收增加，导致骨质疏松。
③抗癫痫药——包括苯妥英钠、苯巴比妥等。一方面会消化道对钙的吸收，另一方面这类药物代谢过程中会对某些代谢酶和激素水平产生影响，从而影响骨代谢导致骨质疏松。
④抗凝药——包括肝素、法华林等。肝素可促使骨胶原溶解或某种骨代谢酶受到抑制，华法林能抑制降钙素沉积、促进骨吸收，从而导致骨质疏松。
⑤质子泵抑制剂——包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。其中的机制尚不完全清楚，可能和PPI抑制胃酸分泌，导致肠道钙离子吸收障碍，反馈性引起甲状旁腺激素分泌增加，促进熔骨等原因有关。
⑥抗肿瘤药——包括甲氨蝶呤、阿霉素、环磷酰胺等。甲氨蝶呤可减少成骨细胞活性、增加破骨细胞生成，环磷酰胺可引起成骨细胞损伤造成骨发育不全并影响骨代谢，阿霉素可抑制成骨细胞使骨髓质和骨皮质厚度下降，都可造成骨质疏松。
⑦芳香化酶抑制剂——包括阿那曲唑、来曲唑等。影响激素水平从而加速骨丢失，引起骨质疏松。
⑧蛋白酶抑制剂——包括利托那韦、洛匹那韦等。影响破骨细胞分化而影响骨代谢，也可抑制活性维生素D的转化而影响骨代谢，引起骨质疏松。
⑨降糖药——包括噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮，SGLT2抑制剂等。可增加骨量丢失，降低骨密度和骨治疗。其中，SGLT2抑制剂可增加肾小管对磷的重吸收，导致钙磷失衡，刺激甲状旁腺激素分泌而增强骨吸收，引起骨质疏松。
⑩其他——如利尿剂、异烟肼、碳酸锂制剂、环孢素、他克莫司、铝硅酸镁片等药物，都可增加骨质疏松风险。值得注意的是，抗骨质疏松的双磷酸盐类药物如果长期服用，可能影响骨骼自行重组的过程，反而不利于骨骼的修复。
（三）如何预防药源性骨质疏松症？
与原发性骨质疏松症相比，药源性骨质疏松症具有治疗收效慢、骨折风险高等特点，因此要格外注意预防，需做到以下几点。
01/谨慎用药
骨质疏松症患者或骨质疏松症高危人群，要谨慎服用上述可继发骨质疏松症的药物。可以和医生充分沟通，是不是必须要服用该种药物，看看是不是有其他选择。另外，要提高治疗依从性，像糖皮质激素、甲状腺激素等药物，如果遵医嘱小剂量使用，安全性还要一定的保障，如果过量使用，骨质疏松的风险就会成倍增加。
02/适量摄入骨健康补充剂
在确实需要服用某些影响骨代谢的药物时，患者应咨询医生，是否需要同时服用骨健康补充剂，如钙剂和维生素D补充剂。像激素的使用过程中，就应该适当补充钙和维生素D。长期服用上述药物的人，应该定期监测尿钙、血1,25(OH)2D3、矿物质水平等骨代谢指标，定期监测骨密度。
03/做好生活护理
除了上述两点之外，还应该做好骨质疏松症的基础防护。要保证营养充足，适当多摄入富含钙的食物，如乳及乳制品、豆类和豆制品等，要摄入充足的蛋白质，优质蛋白质食物包括奶、蛋、瘦肉、大豆等，要注意不要摄入过多盐、咖啡、酒、烟。除了吃，还要动，每周应该坚持不少于分钟的中等强度运动，增加骨骼肌促进骨形成。每天应该晒15~30分钟太阳，促进维生素D的合成，提高钙的吸收。综合做好这些，才能更好地预防骨质疏松。#骨质疏松的预防#