胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。重者觉得非常难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是功能性症状，也可能是肺部疾病、心脏疾病以及神经肌肉疾病等器质性疾病症状。作为重症肌无力患者，最害怕的莫过于呼吸费力了，因为这个部位的肌无力对生活质量影响巨大，直接关系到日常的幸福指数。在门诊中经常碰到重症肌无力患者出现胸闷症状诚惶诚恐前来就诊求医的，但以笔者多年临床经验，只有极少数患者真正是由于重症肌无力病情加重所致，绝大多数都不是。本文将对这个问题做一个普及和说明。对于重症肌无力患者，出现胸闷的确应该有所警惕，但也不必惴惴不安，可以借助以下几点来进一步帮助排除是否有肌无力加重所致：1、是否急性突发并伴有心前区疼痛。如果是突发并伴有心前区疼痛的，需要立即急诊排除急性冠脉综合征，这与重症肌无力本身无关，属于合并的心脏问题。2、是否急性突发并伴有明显气短气促。如果是突发伴明显气短气促者，需要立即急诊排除是否合并气胸，这与重症肌无力无直接关系，需专科处理。3、是否伴有其他肌群力量的减弱。如果是肌无力加重，除了呼吸费力之外，患者大多同步会出现抬头费力、吞咽费力和讲话不清楚，如果此时讲话声音洪亮，则不太支持胸闷的症状与重症肌无力相关。4、是否胸闷症状出现的频率和特点符合重症肌无力的波动特点。如果是肌无力加重，胸闷症状基本符合疲劳后加重，休息后好转这一规律，如果胸闷是阵发性的，且不能被吡啶斯的明所改善，则不太支持胸闷症状与重症肌无力相关。5、是否伴有其他躯体化症状。如果患者在主诉胸闷时有心慌、容易紧张、易出汗、头昏头胀、睡眠不佳、惶惶不可终日、记忆力减退等症状，则比较支持胸闷是由于紧张焦虑所致，而不应该“怪罪”到重症肌无力头上。6、重症肌无力作为一种慢性疾病，其实是身心疾病，很多患者存在焦虑和紧张，当由于某个特殊原因激发后就会变成严重的身体不适，其中以胸闷最为常见，此时需要联合抗焦虑治疗和给患者的病情解释。重症肌无力是比较常见慢性病，病因比较复杂，中医认为这是痿证，因为四肢筋脉软弱无力、不能自由活动，导致肌肉发生萎缩的一种病症。内伤情志、外感湿热、劳累、欲望都能损害机体内部的精气，造成筋脉失养。中医分析这种病症的主要病机是肺热津伤，脾虚、湿热损伤肾阴，这种疾病与肺、肝、肾、脾胃的关系最大。
案例：
患者男性，69岁。初诊（年9月17日家属代诉）：患者于年7月出现头晕，有天旋地转感，伴恶心呕吐，实时测血压：/mmHg（1mmHg=0.kPa，下同）。口服替米沙坦未见效果，且出现双眼睑下垂伴咀嚼无力，晨轻暮重等症。医院就诊，以“重症肌无力”收入院治疗。诊断：重症肌无力，缺血性脑血管病，高血压3级，陈旧性脑梗死。予溴吡斯的明片60mg，每日4次，7月31日出院。后再次因该病年9月16日来此就诊。
现症：头晕，双眼睑下垂伴咀嚼无力，视物重影，颈项无力。自觉病情持续加重。余症尚可。纳少，寐安，二便调。舌红，边有齿痕，苔黄厚腻。
既往史：高血压20余年，血压最高达/mmHg，平素口服替米沙坦40mg，每日1次，血压控制良好；腔隙性脑梗死5年余，无明显后遗症。
现服药物：溴吡斯的明60mg，每日4次；泼尼松15mg，每日1次，替米沙坦40mg，每日1次。
处方：茵陈蒿20g，苍术15g，萆薢20g，鸡血藤15g，金银藤30g，牛膝15g，赤芍15g，黄芩20g，葛根15g，伸筋草30g，茯苓15g，丹参30g，半夏15g，杜仲15g，生牡蛎20g。30剂，1日1剂。
二诊：服药后双眼睑未再继续下垂，咀嚼无力缓解，头晕及视物重影未再出现。但觉右上肢无力，多汗，动则尤甚。纳可，寐安，二便调。舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。患者自觉诸症明显好转，遂自行停服溴吡斯的明、泼尼松。
处方：前方去赤芍、金银藤，加白豆蔻12g，枳壳15g，天麻15g，夏枯草20g。30剂，1日1剂。
三诊：服药后眼睑活动正常，咀嚼有力。无头晕。惟觉周身乏力，双下肢尤为明显，但肌力正常，活动自如。一周前时有足大趾及双手手指肌肉痉挛症状。纳可，寐安，二便调。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦。
处方：前方去白豆蔻、茯苓、枳壳，加桑枝30g，山茱萸15g，土茯苓15g，生薏苡仁15g，代赭石20g，山楂15g。30剂，1日1剂。
后再复诊4次，在原方基础随症加减，续服半年余，诸症减轻，病情平稳。眼睑活动正常，咀嚼有力，偶感双下肢乏力。无头晕，血压维持在/80mmHg。半年后于年6月20日患者无明显诱因出现病情反复，遂再来就诊。
现症：咀嚼无力，双上肢抬举不能，双下肢自觉发凉、麻木，周身乏力。无吞咽困难、双眼睑下垂及视物重影。纳寐尚可，二便调。舌暗，苔薄白，略浊腻，脉弦滑，沉取无力。
处方：生黄芪30g，苍术15g，桑枝30g，牛蒡子15g，射干12g，牛膝15g，葛根15g，天麻15g，丹参30g，郁金15g，黄连15g，狗脊15g，枸杞子15g，桑寄生15g，全蝎5g（研冲），炙附片15g（先煎），老鹳草20g，鸡血藤15g，珍珠母20g，30剂，每剂1煎，1日1剂。
电话随访半年，患者守方服药，自诉咀嚼有力，双上肢抬举自如，日常活动不受限。双下肢偶自觉发凉和乏力。无双眼睑下垂，无视物重影，病情稳定。
五龙荣肌汤主方组成：天龙、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙黄芪、党参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术、甘草。功效：健脾益气、活血通络、补肝益肾。主治病症：重症肌无力、眼睑下垂、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。临床运用：五龙荣肌汤是王世龙医师经过多年临床经验，通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个处方。根据对古代经典理论和方剂的研究，结合自身治疗经验，处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整，分步骤的治疗萎证，取得了良好的疗效。
辨证要点：主症：肢体筋脉弛缓、痿软无力、甚至瘫痪、肌肉萎缩、肌肉无力、睑垂呛咳等证。多见周围神经病变、脊髓病变、肌萎缩侧束硬化、周期性麻痹。运动神经元性疾病，重症肌无力。主要常见证型肺热津伤：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力、皮肤干燥、心烦口渴、呛咳咽燥、便干、尿短黄。舌质红、苔黄、脉细数。湿热浸淫：身体困重、尤以下肢为重、伴胸脘痞闷。或发热、小便赤涩热痛。舌红、苔黄腻脉濡数。脾胃虚弱：起病缓慢、肢软无力、时好时差、甚则肌肉萎缩、伴神倦乏力、食少便溏、气短自汗、面色少华。舌淡或有齿印、苔腻肝肾亏虚：病久肢体痿软不用、肌肉萎缩、形瘦骨立、伴腰膝酸软、头晕耳鸣或二便失禁。舌红绛、少苔、脉细数。瘀阻脉络：四肢痿软、麻木不仁、伴肌肤甲错或拘挛疼痛。舌质紫暗、脉涩。在治疗上述病症中，王世龙医师会采用五龙荣肌汤主方并根据患者病情的不同，依据辩证结果依次从健脾益气、养血补肝、强肾固元三个步骤进行治疗。并根据病位的差异调整对应五脏的五味主药的剂量来达到调节脏腑功能，平衡气血阴阳的目的。
王世龙，?医中??主治医师，?医从??20余年，主要擅长?经神物植??功能紊乱抑郁、焦虑、失眠以虚劳为辨证要点，运动神经元病、?症重??肌无力、进行性肌营养不良等以萎症为?证辨??要点，帕金森综合征、特发性震颤、?球眼??震颤、老年性震颤、?性精酒??震颤等以茎?为症??辨证要点。