研讨专家组
1.戴新乐老师主持
2.王新海老师发布医案
3.陈辉老师发言
4.蒋永忠老师发言
5.徐嘉亮老师发言
6.王广波老师发言
7.刘国轩老师发言
8.韩庆利老师发言
9.唐林华老师发言
10.马新童老师发言
★医案研讨案例★患者姓名：男，27岁
主诉：双上肢，头颈无力支撑行动，洗脸，刷牙，吃饭等自主行为失常半年余！
现病史：患者于.3月自觉双手抬重物，执手电钻无力（门窗安装工），4月继感上述症状加重并伴有上肢肌肉跳动、抽筋。医院查‘颈椎正侧位片’示颈椎未见异常，5月继而加重并自感双上臂，颈肩，肩胛部肌肉萎缩伴有跳动感，6月渐发胸肌萎缩无力，饮食咽部不适，吞咽不利，医院，医院以‘肌无力’收住入院，经各类检查并治疗（“因果未确诊，用葯不详”）无效！！
患者遂返回本地寻一中医，内服中葯治疗三个月，未效！自感肌肉萎缩无力并渐加重至今。
.11.16日，询访问诊于我诊所！
现症见：望，精神萎靡，双臂自然下垂，无自然摆动，仰面势走姿坐态。面色萎黄略白，口唇苍淡，舌质水红，苔薄润淡。令其脱衣裸体端坐，观其上身，颈项背肌肉壅缀，双上下臂，胸肌，肩胛肌肉松弛萎缩凹陷，肌肉弹性，张力明显降低失运，抬举耸肩带臂乏力不能，两肩锁关节部现类似妊娠纹理！
闻其语音清晰，表述准确，呼吸自然，饮食可，寐佳，二便调！
问其自觉感受，唯有咽部不适，饮食哽噎，双上肢体，头颈萎软无力，伸展屈曲不能自主，然抬腿弯腰旋转等动作尚可，触觉，痛觉，温度觉如常，无汗！
切脉，右脉沉弦略紧，左尺脉沉紧！
近细询问患者实属，诉其前两年离婚，心情郁闷寡欢，过去体重二百左右，现体重左右，有吸烟饮酒史，寒冬时节，常有酒后睡卧无暖之室，冷被寒床之常事。
以下是患者体征照片
★医案研讨专家发言★
医案研讨（三）
中医治疗痿证
徐嘉亮老师分析讨论：
各位老师，晚上好：
我看此人，有内伤七情又兼外感
内伤法东垣，五的法式
外感用仲景，六的法式
到底谁在先？
本来是内伤在里
发病在春三月
外感风寒
病人习惯经常酒后，卧冷
这是一个重要病史
七情内伤，耗伤精气。是内虚。根于中者，命曰神机。
中虚，这是分析病史和舌苔
舌苔中见凹陷
典型脾胃虚弱
上肢的无力，痹阻。我会用桂枝黄芪五物汤。
这是在内的法式
但是，发病是外感风寒。从他的病位，肩颈，都可以看出来
我会用葛根汤。
根据脉象，双尺沉紧，我要加附子
我的思路，
第一步，先解表。葛根汤加附子。
第二步，补中土去血痹虚劳。黄芪桂枝五物汤。
葛根，起阴气也。
阳明之上，燥气治之，中见太阴。
阳明厥阴皆从中。
脾为胃行其津液
王广波老师分析讨论：
分析:患者口唇淡，面色萎黄，舌淡为气血不足之象，舌苔润，两肩锁关节有类似妊娠纹，体偏胖，我觉得是有水湿之象，体内有饮！
治宜:气血双补，温化寒饮。
方用:深师建中汤加小青龙汤合深师温肾汤
药用:黄芪，当归，肉桂，白芍，炙甘草，生旱半夏，人参，生附子，生姜，云苓，泽泻，大枣，麻黄，干姜，细辛，北五味。
韩庆利老师分析讨论：
患者姓名：男，27岁
主诉：双上肢，头颈无力支撑行动，洗脸，刷牙，吃饭等自主行为失常半年余！
现病史：患者于.3月自觉双手抬重物，执手电钻无力（门窗安装工）（感受外邪），4月继感上述症状加重并伴有上肢肌肉跳动、抽筋（汗出伤津？皮水？）。医院查‘颈椎正侧位片’示颈椎未见异常，5月继而加重并自感双上臂，颈肩，肩胛部肌肉萎缩伴有跳动感，6月渐发胸肌萎缩无力，饮食咽部不适，吞咽不利（忧思郁结而成梅核气），医院，医院以‘肌无力’收住入院，经各类检查并治疗（“因果未确诊，用葯不详”）无效！！
患者遂返回本地寻一中医，内服中葯治疗三个月，未效！自感肌肉萎缩无力并渐加重至今。
.11.16日，询访问诊于我诊所！
现症见：望，精神萎靡（病属阴），双臂自然下垂，无自然摆动，仰面势走姿坐态（经脉不利之象）。面色萎黄略白（病在土,血虚），口唇苍淡，舌质水红，苔薄润淡（气血虚损）。令其脱衣裸体端坐，观其上身，颈项背肌肉壅缀，双上下臂，胸肌，肩胛肌肉松弛萎缩凹陷，肌肉弹性，张力明显降低失运，抬举耸肩带臂乏力不能，两肩锁关节部现类似妊娠纹理！（原胖现瘦？）
闻其语音清晰，表述准确，呼吸自然，饮食可，寐佳，二便调！
问其自觉感受，唯有咽部不适，饮食哽噎，双上肢体，头颈萎软无力，伸展屈曲不能自主，然抬腿弯腰旋转等动作尚可，触觉，痛觉，温度觉如常，无！
切脉，右脉沉弦略紧（为寒为饮），左尺脉沉紧（太阳寒水，附子脉）！
近细询问患者实属，诉其前两年离婚，心情郁闷寡欢（致郁之因），过去体重二百左右，现体重左右，有吸烟饮酒史，寒冬时节，常有酒后睡卧无暖之室，冷被寒床之
常事。（久则必阴寒入侵）
病名:梅核气，血痹
诊断:1:肝郁痰结
2:血痹
治则:先开痹阻，利气化痰
然后益气温经，和营通痹
方药:1:半夏厚朴汤加干姜（5至7剂后用下方）
2:黄芪桂枝五物汤加附子（治疗此病的主方）
善后:附子理中汤加补肾益精之品。
分析:血痹之病，从何得之？夫尊荣之人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
血痹，阴阳俱微，或寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪45克桂枝45克芍药45克大枣12枚生姜90克制附子30克（先煎一小时）。（个人愚见，仅供参考）
补充一下，配合针灸双太溪，双后溪每日交替针刺，并可配合局部按摩
唐林华老师分析讨论：
男，27岁，现症见：望，精神萎靡，双臂自然下垂，无自然摆动，仰面势走姿坐态。面色萎黄略白，（脾土之色）口唇苍淡，舌质水红，苔薄润淡。（气虚挟内热）令其脱衣裸体端坐，观其上身，颈项背肌肉壅缀，双上下臂，胸肌，肩胛肌肉松弛萎缩凹陷，肌肉弹性，张力明显降低失运，抬举耸肩带臂乏力不能，两肩锁关节部现类似妊娠纹理！（萎症）
闻其语音清晰，表述准确，呼吸自然，饮食可，寐佳，二便调！
问其自觉感受，唯有咽部不适，饮食哽噎，（气虚胸中宗气不足）双上肢体，头颈萎软无力，伸展屈曲不能自主，然抬腿弯腰旋转等动作尚可，触觉，痛觉，温度觉如常，无汗！（营卫郁闭，脉络虚损，络虚邪滞）
切脉，右脉沉弦略紧，左尺脉沉紧！（脉沉为饮弦紧为为寒为饮）
近细询问患者实属，诉其前两年离婚，心情郁闷寡欢，过去体重二百左右，现体重左右，有吸烟饮酒史，寒冬时节，常有酒后睡卧无暖之室，冷被寒床之常事。（饮食起居不堪风邪时袭），此病乃风邪入侵而郁闭堂卫，阻滞气血，使营卫郁闭气血不能温煦濡养内外，络虚邪滞，肌肉痿软不能自持。辨证为少阴太阴阳明合病，挟痰饮，治宜开泄表闭，透达营卫，祛风通络，拟方今古录验续命汤加黄芪：黄芪75麻黄15桂枝15当归15党参25石膏25干姜15炙甘草15川芎10杏仁12
戴新乐老师分析讨论：
五痿皆因肺热生，阳明无病不能成，肺热叶焦皮毛瘁，发为痿躄不能行，心热脉痿胫节纵，肾骨腰脊不能兴，肝筋拘挛失所养，脾肉不仁燥渴频。
《素问.痿论》有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡滚，痹而不仁，发为肉痿。
时令湿热清燥效，阴虚湿热虎潜灵，久虚痿软全金主，萆瓜牛菟杜苁蓉
痿燥因何治湿热，遵经独取治阳明，阳明无故惟病肺，胃壮能食审证攻，控涎小胃湿痰热，阳明积热法三承。胃弱食少先养胃，夕虚按证始收功。
肺热津伤一一清燥救肺汤加减，肺胃阴伤宜用益胃汤加薏苡仁山药谷芽
湿热浸淫一一二妙散加味
脾胃虚弱一一补中益气汤加减
肝肾亏损一一壮骨丸加减
瘀阻络脉一一圣愈汤加减
马新童老师分析讨论：
《素问.痿论》有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡滚，痹而不仁，发为肉痿。病机十九条中有：诸痿喘呕，皆属于上。治疗中又有上病下治之说。故诊断：虚劳.血痹.痿证.处方：一.灸法.膏盲穴（双侧），关元、气海。二.方药：黄芪桂枝五物汤加干姜半夏炮附子，生黄芪45桂枝尖45赤芍45生姜90大枣12枚干姜45旱半夏45炮附子（先煎1小时）30水煎服。（仅供参考）
李艳峰老师：
反复听了各位老师的见解，终究觉的马老师考虑的周到细致，患者因常有卧于寒冷之处必是久受风寒所侵，浸淫经络日久生瘀生虚，若单用任何一种治疗手段都恐不易见功，我听说，疾病日久，治疗手段单一的话犹如冰河撑篙，又听说六经为川脾胃为海，病虽在经络，根则在脾胃，所以对先用灸法在配合药物的治法实在是佩服得紧！向马师致敬！向前面讨论的诸师致敬！向各位大家学习了
唐林华老师：
气虚血痹加大量黄芪，黄芪有主大风，补虚
刘国轩★北京★针尖上的中医?在师父面前班门弄斧了《古今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收，（四肢肌力下降，肌张力降低）口不能言，（言语欠清，吞咽功能障碍）冒昧不知痛处，（感觉障碍）或拘急不得转侧。（肌张力增高及伴发神经性症状），并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。（是重症影响呼吸或伴发肺部感染）