一条三岁大的雄性去势金毛寻回猎医院就诊，该犬主人表示，该犬突然表现出严重的共济失调和狂躁症状，但是在当天早晨尚无此症状。
据了解，该犬犬主拥有的一匹马在两天前被安乐死（安乐死药物为戊巴比妥钠和苯妥英钠），而且还没有掩埋。兽医检查发现患犬口部有血迹，所以完全有理由怀疑犬吃了马尸体，尽管在尿液和血液中未检测到戊巴比妥。犬主回家寻找马尸体丢失的部分证实了我们猜测。犬主家里的其他狗并未受到影响。
据上文提到的接诊兽医说，该犬眼球震颤严重，肛门括约肌松弛，反应迟钝。体温、脉搏、呼吸均在正常范围内。血检除轻微贫血外尿素氮略微升高（HCT37.2，BUN48）。于是静脉滴注了ml的液体，5mg的布托啡诺，15mg的地西泮，最终患犬彻底安静下来。之后转诊去了笔者所在的DoveLewis医院。
在去DoveLewis的路上，患犬表现呼吸急促，不过体温和心率仍然正常。另外，患犬对声音敏感，双侧瞳孔反射正常，中度散大，咽部反射迟钝。到达地点时患犬已不能走动。
初步诊断：可能摄入了含有戊巴比妥或苯妥英钠的马尸体碎块。
治疗计划：
洗胃、灌肠，应用活性炭和植物油促进排毒。
如有必要给予镇静剂支持疗法，如有必要可用呼吸机。
针对狂躁症状我们注射了5mg的地西泮，然后使患犬安静30分钟，接着有注射1mg效果更强的乙酰丙嗪。然后我们用温水和润滑油进行长时间的灌肠，直到排泄物没有粪便和杂物，接下来从直肠又灌注了ml混合山梨醇的活性炭。最后，患犬需要每四个小时口服ml的活性炭。
植物油疗法到达地点后马上就开始了，按照包装上指示ml/hr(0.25ml/kg/min)用了57ml的剂量(1.5ml/kg)，直到油全部用完。
X光检查发现犬腹部有大片矿物质化物质（可能是骨头），胃部可能有由马尸体摄入的毛发。
考虑到胃部存在的大量摄入的污染物质，还有发现更多的症状，我们建议该犬马上洗胃，也得到了犬主的同意。先用异丙酚进行诱导麻醉，然后整个过程一直用异氟烷做吸入麻醉。
随后两个小时内一直通过呼吸机给犬供氧。拔出麻醉导管后，患犬烦躁不安，大声叫唤，双侧瞳孔反射及聚光均正常，然后我们开始用右旋美托咪啶使该犬尽快恢复。
治疗当日晚上，该犬很安静，我们的护理也很到位，次日早上五点左右患犬已经能摇尾巴了（医院已有12小时）。
上午七点时，患犬基本已经可自主行走，食欲恢复良好，粪便也大致正常。患犬表现机灵、反应正常，不过有时仍有烦躁不安现象。
中午12时，血检发现ALT，葡萄糖，生化指标都正常。
在每四小时口服活性炭后，患犬中毒症状已消失。患犬随即出院，下午三点（距住院治疗后24小时）有一次排便，之后继续用抗生素（防止洗胃时可能发生的感染），奥美拉唑，硫酸铝，预防食道炎。
讨论
一般安乐死方案是戊巴比妥钠mg+苯妥英钠50mg/ml。
戊巴比妥钠是一种短效巴比妥类药物，对狗的半数致死量是静脉注射40-60mg/kg，口服80mg/kg。
苯妥英钠是一种抗心律失常药和抗痉挛药。过多剂量可造成精神不振、厌食、共济失调、低血压、昏迷、呼吸困难。狗可以在2到8小时呢可将药物代谢完毕。
巴比妥类药物可迅速分布至全身，并穿过血脑屏障。戊巴比妥钠经口服后30分钟血药浓度可达到峰值，14小时代谢完。有研究揭示戊巴比妥钠由生物转化作用消除，而不是随排泄物排出体外。肝脏内的微粒体P酶类参与了巴比妥类药物代谢。
戊巴比妥钠进入体内后并不是平均分布，早前对安乐死动物的研究发现该药物主要聚集在肺，心肌，肝和脑部。其他分布在凝固的胸腔血液里，肾，胸肌，脾脏，不过尿道盆腔肌内没有检测到。
临床症状取决于身体器官的部分代谢，整体代谢，以及戊巴比妥钠的衰退时间。衰退时间目前尚不明确，不过考虑到戊巴比妥钠耐热可能会比较长。有报道称有两只狗在摄入已安乐死两年的动物尸体后死亡。
治疗
灌肠是非常重要的排毒手段。笔者在很多案例（大麻，巧克力还有四聚乙醛）都有应用，可以通过排泄有效清除毒素，频率是每四个小时一次直到直肠不再有排泄物。
洗胃在治疗中毒病同样重要但风险也比较大，尤其是服用活性炭时可能会造成误吸。胃部内容物充满时呕吐会清空70%的胃内容物。有些观点认为洗胃可能不会像呕吐清除等量的毒素，不过就本病例来说，呕吐不会让该犬恢复到这么好。
如果毒素可以如预期地迅速吸收，通常一小时或者更短时间你就通过呕吐或洗胃来排出毒素。
对有毒物质来说可能会在胃部停留很长时间（尤其是谷物基础的灭鼠药，巧克力，大量的胶囊类药物可能会结块并影响吸收），也许大概要中毒后4个小时才能排毒完（巧克力通常需要更长时间）。
如果出现中毒后有痉挛症状，施以镇静剂解除痉挛然后才能洗胃。显然，如果动物不能做麻醉，那么除了灌肠剂外暂时没有其他解毒方法。
最重要的一步是确定麻醉导管操作正确，任何由口部进入的碎片和吸入导管直到动物能主动吞咽时才会移除。洗胃采用和体温温度一样温水（5-10ml/kg)，重复多次（时长15-40分钟）直至液体清亮。
当胃部内容物很多时可用腹部X光检查以确定是否进行洗胃。
植物油疗法在很多中毒病都有应用，如大麻、除虫菊酯、伊维菌素。其他中毒病例（布比卡因、氯丙咪嗪、异搏定，卡维地洛，氨氯地平，心得安，莫西菌素，氯芬，洛派丁胺）也有应用。
植物油通过油脂下沉作用来解毒，目前猜测是血液流动时有毒化合物被油脂结合达到隔离效果。摄入过多心脏毒素时，游离脂肪酸可能会通过线粒体产生更多ATP发挥强心作用。
植物油用量：标准是0.25ml/kg/min×（30-60min)，上限标准是30分钟内10ml/kg。如果仍有临床症状四个小时重复一次，血清混浊时应立即停止。本案例中我们使用的是20%脂肪乳剂。
油剂一般认为是相对安全的。可能的不良反应包括乳剂本身造成的感染或因为乳液造成的急性高热。其他相关的延迟症状比如脂肪超载综合征，当机体内因性油脂清除机制受压制时可能造成潜在的神经、呼吸和免疫并发症，尤其在静脉注射更多剂量时。
笔者的个人经验来看，对某些毒物来说，12到24小时内彻底的胃部和直肠排毒会减少动物住院治疗的可能，随后1到3天不用再进行相关措施。本病例凸显了彻底将毒素排出体外的重要性，同时适用于很多中毒病。
发病48小时后，犬主反馈患犬已完全恢复正常。
PatriciaLondon，DVM
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