乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。乳腺位于前胸壁两侧，第二至第六肋间。呈圆锥形，其形状因生理状态（生育、哺乳）不同和年龄胖瘦等不同而有很大差别。
隆乳术是目前临床常见的美容手术之一，其常见方式有：①假体置入：主要内容物有：硅凝胶、生理盐水、右旋糖酐、聚烯丙酮、植物油等（单腔硅胶和盐水假体最普遍）；②假体注入：聚丙烯酰胺水凝胶（即奥美定，Hydrophilicpolyacrylamidegel(PAAG)）；③自体脂肪移植：多用注射。
隆乳术主要针对的人群：①胸部较小，扁平；②乳房下垂；③乳腺发育不平衡；④乳腺发育不良；⑤乳腺恶性肿瘤术后乳房重建。接受隆乳术后，女性乳房的结构及形态均发生改变。
乳腺影像学检查方法主要有乳腺X线摄影、MRI、CT等。
乳腺X线摄影（钼靶和CR)是乳腺疾病首选的检查方法，也是乳腺疾病的普查手段，其能显示钙化，发现早期乳癌，操作简单，经济，诊断经验丰富，但难以显示微小病变，难以显示隆乳术后发生的肿瘤，对于鉴别良恶性肿瘤有一定困难。
MRI检查对于软组织分辨率高，可多方位、多参数成像，是乳腺疾病重要检查方法。敏感性达94－％，良恶性病变鉴别准确性高，可显示乳腺内多发病灶及乳后脂肪间隙及胸肌是否受累，可显示隆乳术后乳腺内肿瘤，对隆乳后材料的鉴别及并发症的表现均可提供立体直观的影像学资料，能够为临床医生制定准确的手术方案以及完全取出隆乳材料提供前所未有的帮助，但不能显示钙化，检查费用高。
CT检查能显示乳腺内的解剖结构，可发现较小的乳腺病变，同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况，是作为钼靶X线摄影的补充。
正常乳房影像学表现
钼靶x线常见体位示意图
钼靶X线：通常选用轴位片（头足位CC）、斜位片（MLO）（图1），检查时间最好为月经后1-2周；美国放射学会(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型：多量腺体型、少量腺体型、致密型、脂肪型。
青春期乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影，皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度，乳腺导管呈放射状分布；成人期、哺乳期腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影；老年期腺体萎缩主要为结缔组织及脂肪组织；表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影。常采用双侧对照法观察。由于组织重叠多，渗漏到乳腺腺体内或肌间隙内的硅胶可能漏诊。
乳腺CT检查：正常乳腺皮肤呈弧线状影，厚5～15mm；可见皮下脂肪，CT值-50Hu；腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值10～20Hu；乳腺后间隙界限明显。通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏死和钙化情况。
乳腺MRI检查：采用足先进方式俯卧于专用的乳腺相控阵线圈上，横断位为主，辅以矢状位、冠状位。TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布，T2WI图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值。
正常乳腺MRI分型
隆乳术后影像学表现
钼靶X线
正常情况下X线表现：
假体植入隆乳术后，胸肌前方、腺体后方高密度假体影，半球形，边缘光整，密度均匀，包膜菲薄。硅凝胶假体和生理盐水假体，X线表现二者密度相近，较难区分。注射医用聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后，乳腺致密、均匀，与正常腺体无明显密度差异，无明显包膜挛缩影。临床无不适等症状。
异常情况下X线表现：
假体植入隆乳术后，假体位置及形态无明显变化，但假体周围见明显不均匀增厚包膜影，周围腺体密度增高，结构较乱，无明显钙化。
注射医用聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后，乳腺密度欠均匀，可呈不规则团块影，周围见低密度包膜包绕，包膜厚薄不一，边界不清。
注射自体脂肪隆乳术后，乳房内不规则低密度小囊样影，呈颗粒样，黄豆到花生米大小，周围较清，边缘可见欠均匀钙化影。临床多有疼痛不适等症状。出现症状的时间可能因个体差异有所不同。在乳腺X线摄影图像上，脂肪坏死可出现点状、不规则形钙化，需与乳癌所致钙化鉴别，此时可行MR动态增强扫描进一步观察。
乳腺MRI表现
硅凝胶假体植入后主要并发症有血肿、纤维包膜挛缩、破裂等，真性假体破裂会出现包膜下线、硅胶团或游离硅胶、“舌征”、“轨道征“等信号影。
硅胶假体置入术后4年，T2-tirm序列，右侧假体囊内破裂，呈“条丝征”（箭头）。
硅胶假体置入术后7年，T2-tirm序列，左侧假体囊内破裂，右侧囊内外破裂，可见部分假体信号位于纤维包囊外（箭头）。
聚丙烯酰胺水凝胶注入：按乳房内注入水凝胶假体数目及形态分为完整团块状及多块不规则游离状。假体假包膜不完整，见圆形、卵圆形或不规则形假体信号游离于乳后间隙及以外部位，如乳房皮下、乳腺实质内、腋下、胸大肌筋膜下，胸大肌连续性可中断。
双重隆乳术后9年，T2-tirm序列，双重隆乳，乳后间隙见硅胶假体置入，包膜略皱缩（白色箭头），胸大小肌内见水凝胶注入，肌纤维不连续（红色箭头）。
自体脂肪移植后于体内存活的信号与正常脂肪信号基本一致，能较好的显示脂肪注入后的程度、范围、及位置。MRI表现为乳腺实质后方或乳腺实质内完整团块或散在团块样脂肪信号影，部分内可见低信号纤维分隔，动态增强扫描自体脂肪无明显强化。MR图像上“脂液平面”形成提示脂肪纤维包块发生液化，内部信号不均匀且有强化提示移植脂肪部分液化坏死。[1]
自体脂肪移植术后10年，T2-FS序列，移植自体脂肪团内偏下，见点片状高信号，增强后周边及内部可见强化（箭头），结合临床诊断为移植脂肪部分坏死伴肉芽肿样反应。
硅胶隆乳后因包膜挛缩取出假体行自体脂肪隆胸。
术前（左图）左图示患者因包膜挛缩致左侧假体向上移位；术后12个月（右图）示T1加权磁共振显示移植脂肪在存活良好。乳房x线显示脂肪移植后无钙化及其他异常。脂肪隆乳后显示在移除假体后乳房体积尚可，形状自然，手感柔软，无结节及硬化等。
参考文献：
[1]. Yoshimura,K.,etal.,Progenitor-EnrichedAdiposeTissueTransplantationasRescueforBreastImplantComplications.TheBreastJournal,.16(2):p.-.
*本文未注明出处的图片，均来自网络。如涉及版权问题，请联系后台。
更多整形项目