“护”说科研
目的
蛋白质能量消耗（PEW）是包括慢性肾脏病（CKD）在内的慢性疾病状态下的一种代谢和营养失调的状态。累积的证据表明，PEW、肌肉萎缩和恶病质是常见的，并与CKD的死亡率密切相关，本文对此进行综述。
近期的发现
营养不良-炎症评分（KALANTAR评分）是全面和预测结局的营养评分工具之一。肥胖与不良后果的联系在更多的CKD晚期阶段有所减弱，最终以肥胖悖论的形式逆转。虚弱与PEW、肌肉萎缩和恶病质密切相关。肌肉流失比脂肪流失与不利的结果显示出更强的关联。充足的能量补充与低蛋白饮食（LPD）相结合来管理CKD，可以防止PEW的发展，并可以提高LPD的依从性，但饮食中的蛋白质需求可能会随着年龄的增长而增加，在透析治疗下，蛋白质的需求会更高。磷的负担可能会导致不良的结果。非透析和透析CKD患者的血清碳酸氢盐目标浓度分别为正常范围和≥23mEq/L。运动的益处已被提出，但尚未得到最终证实。
总结
预防和治疗PEW应涉及个性化和综合的方法，以调节已确定的危险因素和促成的合并症。
前言
国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）于年提出了蛋白质能量消耗（PEW）的概念，认为这是慢性肾脏病（CKD）患者营养和代谢失调的一种状态，其特点是体内蛋白质和能量储存同时丧失，最终导致肌肉和脂肪质量下降和恶病质。建议的诊断标准列于表1。PEW是由高代谢状态、尿毒症毒素、营养不良和炎症引起的，与CKD患者的死亡率和发病率密切相关，尤其是CKDG3b、G4和G5期（eGFR45ml/min/1.73m2BSA）和需要维持透析治疗的终末期肾病（ESRD）患者（图1）。PEW的概念应与营养不良区分开来，因为与CKD相关的因素可能有助于PEW的发展，这些因素是在厌食和/或饮食限制导致的营养摄入不足的基础上或独立的。（表2和图2）。参与PEW的病理生理机制已在其他地方综述。
可能需要针对这些病因的多种治疗策略来预防或逆转PEW。个性化的持续营养咨询、优化透析方案、预防或纠正肌肉萎缩、管理合并症（如代谢性酸中毒、糖尿病、感染、充血性心力衰竭和抑郁症）是最基本的预防措施。如果患者经过这些努力仍不能维持蛋白质和能量的储存，则应开出口服或肠外营养补充剂以及食欲刺激剂和肌肉增强剂。
在本综述中，我们从相关的临床方面总结了对PEW的理解和管理的最新进展：其后果、评估工具、肥胖悖论、虚弱、肌肉萎缩和潜在的治疗干预。
在接受维持性血液透析治疗的ESRD患者中，体重、肌肉量和脂肪量等人体测量营养参数有明显的纵向下降；而包括C反应蛋白和白细胞介素-6（IL-6）等促炎症细胞因子在内的炎症标志物则随时间推移而增加。血清白蛋白浓度的下降是最有力的死亡预测因素，受营养失调和炎症状态升高的影响，并随着透析时间的推移而进展，被称为透析的历史产物（dialysisvintage）。这些与PEW相关的变化是身体虚弱、对红细胞刺激剂反应差、生活质量低、住院和死亡的重要危险因素。因此，鼓励使用评分工具对营养状况进行连续评估，以检测和管理PEW，包括主观全球评估（SGA）、营养不良炎症评分（MIS）和PEW定义标准。其中，MIS也被称为Kalantar评分，可能与ESRD患者的住院率和死亡率以及营养和炎症指标有较好的关联。
最近，最初作为老年人改良营养风险指数的老年营养风险指数（GNRI）在评估PEW方面引起了